冠心病患者聯合檢測血清同型半胱氨酸\\D-二聚體\\超敏C-反應蛋白的臨床意義

摘要：目的 探討冠心病患者聯合檢測血清同型半胱氨酸、D一二聚體和超敏C反應蛋白的臨床意義。方法 收集我院心內科2010年3月~2012年4月住院的冠心病患者252例為冠心病組，200例健康人(對照組)，檢測兩組的血清Hcy、血漿DD及Hs-CRP的水平。結果 冠心病各組Hcy、DD、Hs-CRP水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0．05)；AMI組Hcy、DD、Hs-CRP水平顯著高于UAP組，UAP組Hcy、DD、Ｈs-CRP水平高于SAP組，差異亦均有統計學意義（P<0．05) 。結論 Hcy、DD、Hs-CRP聯合檢測能較好地反映冠心病患者的病情程度，對其早期診斷、治療及預后均具有重要意義。

關鍵詞：冠心?。煌桶腚装彼?；D-二聚體；超敏C反應蛋白

冠心病（CHD）即冠狀動脈性心臟病，是心血管系統疾病常見死亡原因之一。其危險因素的研究已成為熱點。本文通過對血清同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（DD）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）三個指標的聯合檢測，探討其對冠心病診斷、治療及其預后的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料收集常州市第二人民醫院心內科2010年3月~2012年4月住院的冠心病患者252例，其中男148例，女104例，平均年齡56.2歲。根據患者詳細病史，臨床癥狀，心電圖改變及心肌損傷標志物水平將患者分為穩定性心絞痛組（SAP）77例、不穩定性心絞痛組（UAP）82例和急性心肌梗死組（AMI）93例。另選擇200例健康體檢者作為對照組(經詢問病史、心電圖、x線檢查排除有冠心病患者)，男118例，女82例，平均年齡55.6歲。體檢各項指標均正常。所有研究對象排除近期或遠期感染、自身免疫性疾病，心、肝、腎功能正常，排除家族中有腫瘤史、高血壓史及糖尿病史。

1.2方法

1.2.1標本采集所有受檢者均空腹12h以上抽靜脈血，分2管：第l管檢測HCY和Hs-CRP(生化管)，第2管檢測DD(枸櫞酸鈉抗凝管)。Hcy在1h內分離血清，DD在0.5h內分離血漿，所有項目剔除溶血、脂血及黃疽標本。

1.2.2標本檢測檢測前用試劑配套校準品進行校準，所有標本在2h內檢測。嚴格按照操作程序進行檢測。Hcy和Hs-CRP用奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀檢測，Hcy試劑為北京九強生物技術有限公司提供，循環酶法檢測其濃度。Hs-CRP試劑為芬蘭Orion Diagnostica公司提供，免疫透射比濁法測定。DD用SYSMEX CA7000儀及其配套試劑通過乳膠增強免疫比濁法檢測。

1.3統計學處理法應用SPSS 13．0統計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料的比較用χ2檢驗。P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 Hcy、DD及Hs-CRP比較冠心病患者的Hcy、DD、Hs-CRP的水平明顯高于對照組，AMI組Hcy、DD、Hs-CRP水平高于UAP組，UAP組Hcy、DD、Hs-CRP水平高于SAP組，差異均具有統計學意義。見表1。

3討論

冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化，并且在疾病發展過程中存在著凝血和纖溶系統的功能紊亂，因此對于心血管疾病的早期診斷十分重要。Hs-CRP、Hcy分別是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[1]，DD是觀察纖溶效果最有價值的指標[2]。

Hcy是一種含硫氨基酸，由細胞內蛋氨酸代謝脫去甲基后形成，有資料表明，血清Hcy水平升高與心血管系統疾病的發生存在密切的關系[3，4]。本研究顯示：SAP組，UAP組、AMI組血清Hcy值均明顯高于對照組，說明Hcy的升高發生于冠心病的整個發病過程中，與病情密切相關。

有文獻報道，冠心病患者D-D的陽性檢出率和含量均明顯高于正常對照組，提示患者應考慮冠狀動脈內有血栓形成。我們的研究也顯示，AMI組和UAP組患者DD含量明顯高于SAP組和正常對照組。因此，檢測冠心病患者的DD有助于了解機體的凝血、纖溶等病情變化，對冠心病的預防和治療有著積極的臨床意義。

有研究認為動脈粥樣硬化的形成和發展是一低級水平的慢性炎癥過程[5]。Hs-CRP在動脈粥樣硬化的發生發展中發揮重要作用，是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因子，與ACS 密切相關，是易損斑塊的血清標志物之一，它不依賴于血清膽固醇水平，是一個獨立的危險因子 。Hs-CRP水平越高，冠狀動脈病變也相對較復雜，病變范圍也相對較廣泛，臨床預后也較差[6]，有學者認為檢測Hs-CRP可作為冠心病患者判定病情嚴重的指標[7]。本研究也顯示AMI組Hs-CRP水平明顯高于SAP組、 SAP組高于UAP組，UAP組高于健康對照組，可見Hs-CRP的水平隨著病情的加重而增高。

綜上所述，聯合檢測Hcy、Hs-CRP、DD這三個指標對冠心病的早期診斷以及監測具有重要意義，亦有助于冠心病的療效評價和預后分析。

參考文獻：

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