十二指腸潰瘍穿孔的外科手術治療臨床觀察

摘要：目的研究運用外科手術治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法我院選擇2012年9月~2013年9月診治的156例十二指腸潰瘍穿孔患者，將所選的患者根據手術方法不同分為兩組，對照組的68例患者實施常規的開腹手術治療，觀察組的88例患者實施腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及出現并發癥的幾率。結果通過對兩組患者進行10~16個月的隨訪觀察，大多數患者恢復良好，個別恢復效果不理想者再次實施治療，恢復較好，未見有復發現象。通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的手術所需時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院天數明顯比對照組短，患者出現并發癥的幾率明顯比對照組低，觀察組明顯優于對照組，兩組患者比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論十二指腸潰瘍穿孔患者運用腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著，患者恢復較快，臨床應用價值較高，應推廣使用。

關鍵詞：十二指腸潰瘍穿孔；外科手術；臨床觀察

在消化性潰瘍的多種并發癥中，十二指腸潰瘍穿孔是比較嚴重的一種，在春秋兩季為發病的高發期，主要患者為男性，一旦發病大多數患者均需實施手術治療。臨床上常用的治療方法為修補手術[1]。最近幾年，由于內科治療手段的不斷完善，臨床上胃十二指腸潰瘍穿孔的患者并不多見，大多數患者經過積極的內科治療均可痊愈。我院選擇2012年9月~2013年9月診治的156例十二指腸潰瘍穿孔患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院選擇2012年9月~2013年9月診治的156例十二指腸潰瘍穿孔患者，根據治療方法的不同將其分為兩組，對照組的68例患者中，50例為男性，18例為女性；年齡在22~63歲，患病時間在1~2年；觀察組的88例患者中，62例為男性，26例為女性；年齡在20~59歲，患病時間在10個月~2.2年；比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法①對照組患者的治療方法患者采取常規的開腹治療，手術采用硬膜外麻醉方法，在患者腹部做切口，通過切口觸及患者腹部，對十二指腸穿孔部位實施修補，同時應用抗生素來預防感染，術后患者住院觀察。②觀察組患者的治療方法：實施腹腔鏡手術，手術采用的是全身麻醉，在患者肚臍上方穿刺使之成為氣腹，壓力為18mmHg上下，做一個大小約0.6cm的切口，通過切口將腹腔鏡深入腹部，對患者的腹腔內情況進行觀察，同時吸入十二指腸潰瘍周圍的膿液，運用大網膜對穿孔部位進行修補，用生理鹽水沖洗腹腔，在吸出沖洗液，術后縫合傷口，住院觀察。

1.3療效評價比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及出現并發癥的幾率。

1.4統計學方法進行統計學分析時采用SPSS14.0系統軟件，用t檢驗表示計數資料，χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行10~16個月的隨訪觀察，大多數患者恢復良好，個別恢復效果不理想者再次實施治療，恢復較好，未見有復發現象。通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的手術所需時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院天數明顯比對照組短，患者出現并發癥的幾率明顯比對照組低，觀察組明顯優于對照組，兩組患者比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

近些年，由于內科藥物治療的廣泛發展，質子泵抑制劑和H2受體阻滯劑等藥物被臨床大量飲用，出現胃十二指腸潰瘍穿孔的患者數量越來越少，現今主要應用的治療方法為內科治療[2]。目前臨床上多見的為短期癥狀和無癥狀的胃十二指腸潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔的發展迅速、起病較急，一旦發病病情危重，大多數患者需要采取手術治療。經過研究發現，胃十二指腸潰瘍穿孔患者的年齡越來越低，究其原因可能與患者不規律飲食、吸煙、酗酒等因素相關[3]。

胃十二指腸潰瘍穿孔是指潰瘍逐漸的向深層組織侵蝕，繼續發展將漿膜穿破進而出現穿孔，引起穿孔的原因是多方面的，主要為十二指腸處的局限性組織缺失，非特異性潰瘍累及粘膜、粘膜下層以及肌層[4]。具體的發病機制是胃蛋白酶及胃酸的消化作用與十二指腸抵御之間出現的不平衡現象，患者臨床主要表現為嘔吐、腹脹、惡心等癥狀，嚴重時甚至出現中毒性休克，對患者的心理及身體上造成嚴重的損傷，甚至威脅患者的生命健康。

胃十二指腸潰瘍穿孔在實施治療時主要選擇手術治療，過去主要應用常規開腹手術，這在一定程度上對患者的病情進行緩解，修補了患者的穿孔部位，是最常用的傳統治療方法，但是經過多年的臨床試驗表明，常規開腹手術所需的時間較長，操作復雜，危險性高，患者術中大量出血，術后易引起多種并發癥，臨床效果不顯著[5]。

本文研究發現：通過對兩組患者進行10~16個月的隨訪觀察，大多數患者恢復良好，個別恢復效果不理想者再次實施治療，恢復較好，未見有復發現象。通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的手術所需時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院天數明顯比對照組短，患者出現并發癥的幾率明顯比對照組低，觀察組明顯優于對照組，兩組患者比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。這就說明腹腔鏡手術治療十二指腸潰瘍穿孔能夠有效的緩解患者的嘔吐、惡心、腹脹等癥狀，手術操作簡單方便，能夠很好的對穿孔部位進行修補，對患者來說損傷更小。

綜上所述，十二指腸潰瘍穿孔患者運用腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著，患者恢復較快，手術時間短，術中出血量少，肛門早期排氣，出現并發癥的幾率低，臨床應用價值較高，應推廣使用。

參考文獻：

[1]萬石林，黃玉寶，曾新星，等.復雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術84例分析[J].中國當代醫藥，2010，24(22)：541-542.

[2]何明才，王成純.十二指腸潰瘍病穿孔行單純修補術加內科治療臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，30(24)：482-483.

[3]周永淳，余劍波.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效的比較研究[J].微創醫學，2010，36(06)：55-56.

[4]許兵，陳述.高齡胃十二指腸急性穿孔患者12例臨床分析[J].健康研究，2010，10(06)：714-715.

[5]賀衛東.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].亞太傳統醫藥，2010，33(09)：61-62.編輯/申磊