轉移性骨腫瘤的X線征象分析(附67例癌癥患者147處病灶分析)

摘要：目的 旨在提高對轉移性骨腫瘤的X線征象的認識。方法 收集不同類型的67例癌癥患者147處骨轉移瘤 的X線表現。結果 轉移性骨腫瘤好發于紅骨髓所在部位。較為常見的病灶是溶骨性改變（57.1%），較少見的病灶是成骨性改變（7.5%），兼有以上兩種病灶同時存在的并不少見（35.4%）。結論 轉移性骨腫瘤的X線表現為三種類型，即溶骨型、成骨型和混合型。

關鍵詞：轉移性骨腫瘤；溶骨性型；成骨型；混合型

轉移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤常見的惡性骨腫瘤之一，轉移途徑有血行轉移和直接蔓延兩種。臨床表現：全身惡液質，局部頑固性疼痛、漸行性加重，病理性骨折和功能障礙，也可以出現肥大性骨關節病。實驗室檢查：球蛋白升高，血清鈣、磷升高。病理骨折時，堿性磷酸酶升高[1]。X線表現以溶骨性病灶、成骨性病灶和混合性病灶三種形式出現，多見于紅骨髓所在部位。

1臨床資料

收集我院67例不同類型癌癥患者。甲狀腺癌2例，鼻咽癌3例，肺癌22例，乳腺癌4例，腎癌1例，前例腺癌1例，卵巢癌2例，食管癌8例，胃癌4例，肝癌16例，直腸癌3例，粒細胞白血病1例。男女比=1.1:1，年齡：28~74歲，平均年齡46.8歲。癌齡0~24月，平均10.3月。X線平片肉眼所見骨轉移病灶147。顱骨7處，胸骨2處，鎖骨5處，肋骨37處，脊柱55處（C1，T16，L31是，S7）髂骨26處，恥骨6處，坐骨2處，肱骨3處，股骨4處。骨關節轉移16處。胸鎖關節4處，肩鎖關節1處，椎間小關節3處，恥骨聯合1處，骶髂關節3處，指間關節1處，趾間關節1處，髖關節1處，近側脛腓關節1處。關節轉移病灶都有關節軟組織腫塊和關節骨質破壞，由于不能剖別癌腫先侵犯骨組織波及軟組織還是先侵犯關節軟組織再向骨組織蔓延，所以暫不作討論。由于CT和MRI和核醫學的影像早于普通X線平片所見，也不在討論之列。把147例 骨轉移病灶按病灶的性質、病理學基礎、X線征象以及發生部位、范圍大小進行比較分析并加以分類。

2 X線征象及結果

2.1溶骨型是腫瘤細胞迅速生長、壓迫、吸收破壞周圍正常骨組織及腫瘤細胞刺激破骨細胞異常活躍綜合所致[2]。病灶特點是病灶與正常骨組織分界模糊，未見骨密度增高和骨質硬化。見于肱骨、股骨、肋骨、胸骨、顱骨、鎖骨、脊柱、髂骨、恥骨一共84處，占轉移性骨腫瘤的57.1%。見圖1。

①斑點狀骨質破壞區：骨質破壞范圍局限，大小在10mm以內，轉移骨有顱骨，鎖骨，脊柱骨，共10處，占轉移骨的6.8%。②蟲蝕樣骨質破壞區，范圍在11~30 mm，轉移骨有肱骨、股骨、鎖骨、脊柱、肋骨，共47處，占轉移骨的32.0%。?訩骨質破壞伴輕微 膨脹性改變，周圍無骨膜反應，見于肱骨、股骨、和鎖骨，占轉移骨的15.7%。?訪 骨質破壞伴病例骨折，見于肋骨、脊柱、肱骨、股骨，共23處，占轉移骨的9.5%。?訫肋骨骨質破壞伴胸壁軟組織腫塊和/或胸腔積液14處，占肋骨轉移瘤的37.9%，占轉移骨的9.5%。③片狀骨質破壞區超過30mm，見于顱骨、胸骨、髂骨、脊柱、肱骨、股骨，共27處，占轉移骨的18.4%。

2.2成骨型是腫瘤細胞刺激骨組織的成骨細胞產生新的反應骨堆積而成，不是腫瘤細胞增生所致[3]。從另一角度來看，可以認為是轉移性腫瘤生長緩慢的結果。見于乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌的骨轉移。被侵犯骨有胸骨、肋骨、脊柱、骨盆骨，共11處，占轉移瘤的7.5%。見圖2。

①斑點狀骨質硬化，病灶局限在10mm，轉移骨有肋骨、脊柱，共3處，占轉移骨的2.0%。②片狀骨質硬化，病灶在10~30mm，轉移骨有脊柱、髂骨、肋骨，共5處，占轉移骨的3.4%。③彌漫性骨質硬化，病灶超過30mm，轉移骨有胸骨、脊柱，共3處，占轉移骨的2.0%。

2.3混合型病灶兼有溶骨型和成骨型病灶的特點。見于顱骨、肋骨、髂骨、脊柱、坐骨，共52處，占骨轉移瘤的35.4%。脊柱椎體發生此類型時，大多數椎體變扁，呈楔形病理性骨折改變，椎旁軟組織偏于一側，不同于椎體結核病灶的梭形軟組織腫脹[4，5]。顱骨發生次類型時，偶見稀疏的放射狀。見圖3。

3討論

轉移性骨腫瘤三種類型均無特征性征象。在實際工作中，無論患者有無明確的原發癌腫病史時，如果發現患者有溶骨性、成骨性和兼有兩者的混合性骨質病變征象時，同時不具備原發性骨腫瘤特點，首先應該考慮轉移性骨腫瘤的可能，并及時反饋到臨床，做進一步檢查明確診斷[6]。

4結論

轉移性骨腫瘤的X線征象分為三種類型：溶骨型，成骨型和混合型。溶骨型比較常見，成骨型少見。X線診斷需要密切結合病史、臨床表現及實驗室檢查等多方面的綜合分析，還可以結合CT、MRI、核素骨掃描等其它影像學資料。但是明確診斷還是必須通過病理細胞學檢查。

參考文獻：

[1]王云釗.《中華影像醫學》骨肌系統[D]卷:538-54.

[2]石美鑫，熊汝成，等主編.《實用外科學》[D].人民衛生出版社:2093-2099.

[3]《X線診斷學》第二冊《骨骼、神經、五官》[D].上海第一醫學院X線診斷學編寫組 559-563.

[4]《handbook for writing medical imaging diagnostic report》[D]沈夭星、陳星榮主編167-221.

[5]方凱.廣西醫科大學學報，2010，27(5):801-802.

[6]劉勤科.內蒙古中醫藥，2012.06.編輯/王海靜