肝臟實(shí)質(zhì)性腫物的術(shù)中超聲應(yīng)用研究

摘要：目的探討術(shù)中超聲在肝臟實(shí)質(zhì)性腫物手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對44例肝臟實(shí)質(zhì)性腫物患者進(jìn)行術(shù)中超聲探查，確定病灶的范圍、個(gè)數(shù)、具體位置、距肝表面的距離、血流分布狀況及與肝臟主要血管以及膽管之間的關(guān)系等等，并與經(jīng)腹超聲進(jìn)行對比分析。結(jié)果所選取的44例患者，術(shù)中超聲檢查其定性診斷均與經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果一致，其中19例患者背景肝臟為肝硬化聲像，術(shù)前經(jīng)腹超聲診斷共發(fā)現(xiàn)19枚明確的肝癌病灶，術(shù)中超聲行全肝掃查共發(fā)現(xiàn)29枚肝癌病灶，直徑均小于1.0cm;15例患者正常肝臟背景下的良性腫瘤，其中肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例，肝血管瘤14例，12例患者肝臟腫物切除術(shù)中，外科醫(yī)生對病灶觸診及視診均不明確，術(shù)中超聲探查明確了病灶的具體位置、范圍、距離肝表面的深度，與周圍主要血管以及肝管的關(guān)系等，并結(jié)合術(shù)前經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，確定安全切除區(qū)域并指導(dǎo)外科醫(yī)生手術(shù)入路 ；3例患者正常肝臟背景下的良性腫瘤切除后進(jìn)行術(shù)中超聲掃查，重點(diǎn)觀察正常肝組織回聲與切口邊緣高回聲區(qū)域之間是否存在異常回聲，以確保病灶完整的切除。結(jié)論術(shù)中超聲對外科手術(shù)提供的影像學(xué)材料比經(jīng)腹超聲更為豐富、準(zhǔn)確，對術(shù)式的決策有著積極的作用，目的是提高手術(shù)的安全性和徹底性。

關(guān)鍵詞：術(shù)中超聲；經(jīng)腹超聲；超聲定位；外科手術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料選自2011年3月~2013年02月，經(jīng)術(shù)前經(jīng)腹超聲檢查確診的44例肝臟實(shí)質(zhì)性腫物患者，其中男患者24例，女患者20例，年齡19歲~65歲，平均（41±16）歲。

1.2 儀器與方法采用日本生產(chǎn)的ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為UST-MC11-8731，“T型”凸陣指尖術(shù)中探頭，探頭頻率7.5MHz。術(shù)中將耦合劑均勻涂于探頭表面，其外周貼有無菌膜。待外科醫(yī)生游離肝臟各韌帶后，進(jìn)行術(shù)中超聲檢查。將術(shù)中超聲探頭直接置于肝表面，首先對于術(shù)前經(jīng)腹超聲以定位的病灶進(jìn)行多方位探查，確定病灶的具體位置、范圍、距離肝表面的深度、與周圍主要血管及膽管的關(guān)系等，其次按順序進(jìn)行全方位的掃查，從SⅡ最外側(cè)邊緣開始，向右側(cè)用處于橫向及縱向位置的探頭連續(xù)重疊進(jìn)行矢狀掃查[1]。掃查過程中要特別注意術(shù)前易漏診的肝左外葉、肝右后葉貼近膈頂及右肋膈角等區(qū)域。

2結(jié)果

所選取的44例患者，術(shù)中超聲檢查其定性診斷均與經(jīng)腹超聲檢查一致，其中19例患者背景肝臟為肝硬化，術(shù)前經(jīng)腹超聲檢查共發(fā)現(xiàn)19枚明確病灶，術(shù)中超聲行全肝掃查共發(fā)現(xiàn)29枚病灶，直徑均小于1.0cm（圖1）;15例患者為正常肝臟背景下的良性腫瘤，其中12例患者肝臟腫物切除術(shù)中外科醫(yī)生觸診及視診均不明確，術(shù)中超聲探查明確病灶的具體位置、范圍、距離肝表面的深度及與周圍主要血管及肝管的關(guān)系（圖2），結(jié)合術(shù)前經(jīng)腹超聲檢查，確定切除的安全區(qū)域，指導(dǎo)外科醫(yī)生決定手術(shù)入路 ；3例患者肝臟病灶切除后進(jìn)行術(shù)中超聲掃查，重點(diǎn)觀察正常肝組織回聲與切口邊緣高回聲區(qū)域之間有無異常回聲存在（圖3），上述病例手術(shù)均獲得成功。

3討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，肝臟實(shí)質(zhì)性腫物的早期診斷有了極大提高，但是經(jīng)腹超聲掃查肝臟容易受到皮膚、肌肉、腸道氣體、肋骨等結(jié)構(gòu)的干擾，使聲波在傳播過程中容易發(fā)生散射和衰減，大大降低了圖像的質(zhì)量。術(shù)中超聲可以將超聲探頭直接置于肝臟表面，可以對肝臟進(jìn)行全方位掃查，幾乎無盲區(qū)、無死角；對病灶周邊及內(nèi)部的結(jié)構(gòu)觀察的更細(xì)膩。

術(shù)中超聲在診斷肝硬化合并肝臟腫瘤中有著十分重要的意義，經(jīng)腹超聲對肝臟腫瘤與肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷不容易區(qū)別，使診斷難度增加，故經(jīng)腹超聲檢查受到了一定的限制。除此之外，術(shù)中超聲還可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的病灶，檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲，因此大大降低了術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率[2]。

正常肝臟背景下術(shù)前診斷明確的良性腫瘤，需要進(jìn)一步掃查，對術(shù)式的決策起關(guān)鍵作用，從而明顯提高了手術(shù)的安全性和徹底性，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。

對于肝臟病灶切除后，確定切口邊緣是否存在病灶殘留，術(shù)中超聲同樣起著非常重要的作用，掃查病灶切口邊緣為高回聲，以確定病灶是否完整切除。術(shù)中超聲可以在患者關(guān)腹前對切口邊緣進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的多方位掃查，觀察切口周圍有無殘存病灶，這是經(jīng)腹超聲無法比擬的，從而提高了手術(shù)的徹底性[5]。

綜上所述，將術(shù)中超聲應(yīng)用于肝臟實(shí)質(zhì)性腫物手術(shù)治療中，特別是對直徑小于1cm病灶的檢出率，比經(jīng)腹超聲有著十分明顯的優(yōu)勢，同時(shí)，術(shù)中超聲應(yīng)用于確定肝臟腫瘤的邊界，指導(dǎo)外科醫(yī)生手術(shù)范圍，降低肝切緣病灶殘留率，和術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，對肝臟術(shù)中徹底切除病灶具有著十分重要的意義，在肝臟實(shí)質(zhì)性腫物手術(shù)中有廣闊的應(yīng)用前景。

肝臟實(shí)質(zhì)性腫物的治療主要依靠手術(shù)切除，但由于肝臟血管及膽管結(jié)構(gòu)走形復(fù)雜且部分患者存在變異，更增加了外科醫(yī)生手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，尤其是手術(shù)方案的具體實(shí)施，與此同時(shí)，術(shù)中超聲對肝硬化背景下發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的病灶，術(shù)中超聲均起到十分重要的作用。術(shù)中超聲精確定位有利于安全并徹底的切除腫物，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)發(fā)，雖然經(jīng)腹超聲在術(shù)前評(píng)估肝臟實(shí)質(zhì)性腫物中有不可替代的作用，但因其不便在術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測等缺點(diǎn)，限制了在臨床的廣泛應(yīng)用。本研究旨在觀察不同背景肝下肝臟實(shí)質(zhì)性腫物的個(gè)數(shù)、與周圍臨近組織的關(guān)系及血流等情況，探討術(shù)中超聲在肝臟實(shí)質(zhì)性腫物手術(shù)切除術(shù)中的應(yīng)用及臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]FonathanB.Kruskal，MD，PhD.RobertA.Kane et al.Intraoperative US of the Liver: Techniques and Clinical Applications[J].RadioGraphics，2006，26:1067-1084.

[2]林禮務(wù)，葉真，薛恩生，等.術(shù)中超聲在肝膽外科手術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(7):515-517

[3]郭俊淵.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001，642.

[4]Anderson BO， Shyyan R， Eniu A， et al. Breast cancer in limited-resource countries: an overview of the breast health global initiative 2005 guidelines[J].Breast J， 2006， 12 (Suppl 1): 3-15.

[5]Quaia E，Degobbis F，Tona G，et al.Differential patterns of contrast enhancement in different focal liver lesions after injection of the microbubble US contrast agent SonoVue[J].RadioMed，2004，107:155-165.編輯/王敏