手術室舒適護理在宮腔鏡手術中的應用

摘要：目的 探討手術室舒適護理在宮腔鏡電切術中的應用效果。方法 選擇2009年6月～2012年12月收治的需要宮腔鏡電切術治療的患者90例，在手術室常規護理基礎上給予相應的舒適護理。結果：術中過度緊張4例、寒戰3例、腹部牽拉墜脹感3例、經尿道切除前列腺（TURP）綜合征1例，子宮穿破1例、宮腔出血1例、腰硬聯合麻醉失敗改全身麻醉1例。在相應的護理干預下，術后隨訪所有患者對手術滿意，對暫時性并發癥表示理解。結論 在宮腔鏡電切術中實施常規護理以及相應的舒適護理干預，嚴密觀察病情變化并及時處理，防止、減少并發癥的發生，以確保手術成功。

關鍵詞：舒適護理；宮腔鏡；手術室；并發癥

子宮粘膜下肌瘤和子宮內膜息肉是生育期婦女的常見病。隨著宮腔鏡電切技術的不斷提高，近年來宮腔鏡電切術已成為治療宮腔內良性腫瘤較理想的手術方法[1]。宮腔鏡電切術不僅保留了子宮，同時切除了宮腔內良性腫瘤組織[2]。手術期間在常規護理的基礎上給予舒適護理，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年12月收治的需要宮腔鏡電切術治療的患者90例，年齡23～48歲。經宮腔鏡、B超檢查診斷為子宮粘膜下肌瘤32例，子宮內膜息肉58例。手術適應癥：月經過多、異常子宮出血、不孕癥、二次以上自然流產史者。

1.2方法 術前常規訪視患者，無麻醉和手術禁忌癥，無重大精神創傷病史。入室后監測BP、ECG、SpO2。

1.2.1 麻醉方法 腰硬聯合麻醉，穿刺選擇L3～4間隙，穿刺成功后注入3.3%葡萄糖與0.5%鹽酸布比卡因注射液2ml。留置并固定硬膜外導管轉為平臥位，調節麻醉平面至T10，5min后麻醉平面固定效果滿意開始架膀胱截石位。鼻導管吸氧1～2L/min，密切觀察患者的生命體征變化。

1.2.2手術方法患者取膀胱截石位，頭低臀高約30°。手術器械為德國Wlof公司生產的被動式連續灌流宮腔電切鏡，設置電切功率(70±10)W，電凝功率(50±10)W，原則是以最小的電功率取得最佳的電切效果。以4%甘露醇做為膨宮液，膨宮壓力設為100mmHg，流速設為0.5L/min。手術前1d晚宮頸置海澡棒，宮頸擴張達10～12mm，術前4h于陰道后穹窿填塞米索前列腺醇0.2mg[3]。電切鏡進入宮腔，觀察宮腔內息肉或肌瘤的大小和位置、與子宮體的關系。息肉使用環狀電極逐層切除，帶蒂肌瘤先使用高頻電刀切除瘤體，然后使用電切鏡切除瘤蒂。無蒂肌瘤先切開包膜，使用環狀電極逐層切除并取出。如有出血或滲血，使用球形電切鏡熨燙。對有生育要求的患者注意保護子宮內膜。切除的組織送病理檢查。

2 結果

術中過度緊張4例、寒戰3例、腹部牽拉墜脹感3例、急性肺水腫1例，子宮穿破1例、宮腔出血1例、腰硬聯合麻醉失敗改全身麻醉1例。在手術期間實施基礎護理加舒適護理，所有并發癥在轉入病房前都得到控制，出院后恢復良好，患者滿意。

3 護 理

3.1 心理護理護理操作要輕、快、穩和熟練，操作時面帶微笑，為患者營造一種輕松愉快的氛圍[4]?；颊呙撌中g衣后蓋干凈舒適的棉被，避免過度暴漏引起患者尷尬。醫生和護士使用簡潔通俗的語言核對患者基本信息，態度和藹，避免審訊式提問，給患者造成心理負擔，同時要告知患者可能會出現的并發癥，消除恐懼等負面情緒[5]。最后，手術過程中所有接觸患者的工作人員禁言慎行，禁止討論手術和與手術無關的事情。

3.2 環境護理保持手術室空氣新鮮無異味。溫度恒定，維持在（24±2）℃，濕度維持在50%～60%[6]，手術床鋪干凈整潔手術床單。調節無影燈的方向，避免患者通過無影燈的面鏡作用看到術野。麻醉機、監護儀、電刀等儀器的報警音量調到合適級別，關閉不必要的報警，無創血壓在麻醉平穩后測量間隔調至５min，防止不必要的監測和噪音給患者帶來心理壓力。

3.3 體位護理 膀胱截石位由于隱私部位的暴露給患者帶來羞怯和焦慮，而且擺放不當極易引起并發癥[7]。使用簡潔通俗的語言向患者介紹膀胱結石位的擺放要點、注意事項和采用該體位的必要性，消除患者的抵觸情緒[8]。巡回護士指導協助患者排放體位，患者骶尾部移出床緣5cm，臀下墊薄墊，雙膝上舉≤30cm，小腿水平或足部稍高，雙腿分開≤900，膝關節屈曲90～1000[9]。小腿與腿托之間墊本院自制的乳膠墊，寬15cm，厚3cm?？捎行П苊怆韫切☆^受壓引起的腓神經受傷。測量血壓的一側手臂緊貼軀干，輸液側手臂外展≤90°，可有效避免腋神經的損傷，患者能配合盡量不用約束帶[10]。手術過程中巡回護士隨時查看手術醫生是否壓在患者的小腿上，避免損傷腓總神經。手術結束后巡回護士一手把在腘窩處，一手把在足跟處，緩慢平穩放下一側下肢，5min后放下另一側下肢，防止體位性低血壓的發生。去除患者身上所有的金屬物品，保護好患者避免與手術床的金屬結構接觸，避免電刀燒傷患者。電極片粘貼在下肢肌肉豐滿處，力度適中，移除是緩慢平穩，避免對皮膚造成損傷。囑患者有任何不適及時告知巡回護士。

3.4 寒戰護理避免過度消毒，盲目擴大消毒面積。消毒范圍外不影響手術的情況下避免過度暴露。灌注液、消毒液和靜脈輸注的液體預先放在恒溫箱內加熱。對患者進行必要的心里疏導，消除焦爐、緊張和恐懼，必要時使用鎮靜藥物。研究顯示，靜脈推注曲馬多，對寒戰的抑制效果明顯[11]。

3.5 并發癥護理 子宮出血、子宮穿孔、空氣栓塞和TURP是宮腔鏡手術中常見并發癥。巡回護士密切觀察患者的面色、表情、口唇顏色、胸悶、疼痛、是否有呻吟和肢體扭動，煩躁不安、呼吸急促、惡心嘔吐，注重患者的心率、血壓、血氧飽和度的監測和變化，如有異常及時提醒醫生。搶救藥物準備齊全，做到搶救得當有序。認真仔細核對醫生的口頭遺囑，做到準確無誤，搶救結束整理搶救記錄。在宮腔鏡進入宮頸前排盡宮腔鏡管和連接管內的氣泡，及時更換膨宮液，避免更換液體過程中氣體進入連接管。預熱膨宮液，降低膨宮液和電極間溫度差，減少膨宮液被電極加熱產生的氣體。調節膨宮壓力和液體流速在適當范圍，手術超過30min及時提醒外科醫生。做好預防護理，避免過度臀高頭底位。惡心嘔吐時囑患者頭偏向一側，及時清理口腔內的殘留物，保持呼吸道通暢。觀察嘔吐物的顏色、性狀和氣味有利于并發癥的鑒別診斷和治療。呼吸困難時使用面罩吸氧，氧流量為1～2L/min，休克患者注意腦保護，甘露醇限制在30min內滴完。

在宮腔鏡手術時實施個體化舒適護理，使患者的身心調整到最佳狀態，激發患者對良好愈好的追求，積極配合手術治療，改善醫患關系，降低醫療糾紛的發生，減少和防止手術并發癥發生，提高手術療效具有重要作用。

參考文獻：

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[11]陳彩央，李玉芬，趙靜. 曲馬多治療剖宮產術中寒戰的觀察及護理[J].實用護理雜志.2003，19（2）：34.編輯/許言