胸椎黃韌帶骨化癥術后腦脊液漏的護理

摘要：針對性術前心理指導，可使胸椎黃韌帶骨化癥患者盡快接受手術治療，術前進行適應性訓練，改善呼吸功能；術后詳實觀察身體數據，注重飲食護理以及體位護理，堅持進行康復功能鍛煉，重點做好腦脊液漏的預防護理，由此可明顯降低并發癥發病幾率，促進患者康復。

關鍵詞：胸椎黃韌帶骨化癥；腦脊液漏；護理

Nursing Care of Cerebrospinal Fluid leakage in Thoracic Ossification of Yellow Ligament after Operation

LIU Rui-min

(Department of Spine Surgery，Tianjin City People's Hospital，Tianjin 300121，China)

Abstract：The preoperative mental guidance， can make patients of thoracic ossification of ligamentum flavum underwent operation treatment as soon as possible， the adaptive training before operation， improving respiratory function; observation of physical data after operation， pay attention to diet nursing and nursing care， adhere to the rehabilitation training， focus on the prevention and nursing of cerebrospinal fluid leakage， thereby significantly to reduce the incidence of complications， promote the patient recover.

Key words：Possification of the ligamentum flavum; Cerebrospinal fluid leakage;Nursing

胸椎黃韌帶骨化癥術后腦脊液漏護理經驗，發生腦脊液漏后，經過降顱壓治療、體位護理、局部加壓以及嚴格無菌操作，使用抗反流引流袋及全身支持治療后愈合，期間需要適當進行翻身叩背護理，下肢運動功能鍛煉等，促進患者早日康復。

1手術期護理

1.1術前護理

1.1.1心理護理胸椎黃韌帶骨化癥手術部位較為敏感，易引起術后不良伴隨癥狀，由此導致的患者緊張情緒以及對結果的恐懼是一個很大的心里負擔，對于某些患有身體功能障礙生活困難的患者精神負擔更重。醫護人員應當在這個階段對患者進行精神上的引導，合理有效的幫助患者排除消極情緒，將手術原理、進程、以及相關的術中知識講解給患者，使患者能夠了解并保持積極的心態，從而使手術順利進行。

1.1.2癥狀護理術前應該就患者身體各方面表現出來的細微癥狀進行分類統計，防止因為前期臨床癥狀多變導致的錯誤判斷，在此過程中，護理人員應由呼吸系統[1]。胸腹感受、排尿情況、咳嗽排痰以及各種不同臨床癥狀著手，針對不同患者背景，受教育程度，家庭狀況，給予有針對性的觀測，如果發現有特殊狀況或者細微不適，應當及時向醫生反應，早做判斷。

1.2術后護理

1.2.1身體數據檢測手術之后應當進行心電的連續監控1~2d，此過程中對于患者的心率、血壓、心律以及呼吸等應當每隔30min進行1次檢測，對檢測結果如患者皮膚色澤和排尿情況進行記錄，監察至身體各方面數據穩定后適當加長監測間隔。

1.2.2體位護理術后應當給予患者平臥，6h后護理人員協助患者進行延軸翻身，側身方向為手術切口一側，此過程中應注意幅度，不應過大，防止引流管受壓、甚至脫落，保持引流過程順暢進行。側臥應當注意時間，2h后應當給予方向翻轉，適當按壓骨骼突出，持續保持側臥體位。

1.2.3飲食護理術后應當充分重視飲食的協調，切勿直接接觸半流食，首先排除腹部不適、嘔吐脹氣等癥狀，先補充適當溫水，然后逐漸接觸半流食，術后期禁止使用牛奶等易脹氣食物，應當合理補充蔬菜、鮮果、面條及菜粥等易消化食物，由此逐漸過渡至正常。

1.2.4痛感護理胸椎黃韌帶骨化癥手術對患者傷口較大，在術后常用鎮痛藥物來降低患者的強烈痛感，具體藥物持續時間視具體情況而定，一般不超過2d。

1.2.5引流管護理胸椎黃韌帶骨化癥術后骨化黃韌帶與硬膜粘連，只能采取銳性分離，易發生撕裂、創傷造成腦脊液漏[2]，尤其胸椎部位腦脊液漏發生率能達到20%以上[3]。由此需要在保持引流管通暢并妥善固定的前提下對引流液的量及顏色性質方面加以細心觀察，如果引流量加大至超出正常200~300ml，引流液清亮則應該即時通知醫生進行檢測是否發生腦脊液漏。同時應當立即改變負壓至常壓狀態，改為抗反流引流袋，防止逆行感染。同時取頭低腳高位[4]。腦脊液漏如果處理不及時可能會導致切口感染，應適當使用抗生素進行預防，補充平衡液，進行刀口局部加壓，在關閉引流管期間，仔細觀察腦脊液滲出狀況，如果量大則需要通過二次手術來進行修補縫合，仔細觀察各種不良狀況如是否有頭痛、惡心、發熱發燒等現象，及時有效的預防手術切口感染。

2康復護理

手術后患者早做功能鍛煉是促進身體機能恢復以及提高自愈能力的重點，通過此過程可以促進肌肉力量恢復，防止萎縮，術后視具體恢復情況確定鍛煉開始時間，護理人員應輔助患者進行姿勢保持、深呼吸、髖膝踝關節的伸屈、肩部伸展等鍛煉動作，使患者盡快熟悉動作要領并進行保持，過程中切勿產生疲憊感，適度鍛煉，逐漸增強體力。

3出院指導

患者出院后應躺臥硬床，持續臥床時間不少于1~2w，此過程中可以進行坐起鍛煉，逐步增強肌肉力量。視具體情況在使用支架的情況下下床活動，應穿防滑性好的鞋子，避免摔倒。在出院后的1年內盡量避免重體力勞務，如果感覺身體異常如無力麻木等運動障礙等應及時就醫，定期復查。飲食方面應當多吃鈣含量高的食品如牛奶等，促進骨量的恢復[5]。

4討論

國內外一致認為解決胸椎黃韌帶骨化癥的最優辦法是盡早進行手術治療[6]，可以妥善解決脊髓受壓[7]，所以需要盡量雖短病程，及早查實隱匿病癥。經過確認后，應立即入院治療，術前護理工作立即執行，對患者進行早期的手術知識普及，心理指引，緩解患者緊張情緒，保持良好心情面對接下來的手術，還可以進行一些適應性的鍛煉，改善身體狀態，以便手術順利進行。術后應采取合理的功能鍛煉，飲食管理，體位護理，康復訓練等，以便肌力的快速恢復，同時關注腦脊液漏的發生，重點檢查引流管引流狀態，及時判斷，早做處理，可以預防則盡早預防。

參考文獻：

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