開腹與腹腔鏡手術治療82例闌尾炎臨床效果對比分析

摘要：目的 對比開腹與腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果，以供參考。方法 將我院2011年6月~2013年5月收治的闌尾炎患者82例納入本研究，根據隨機原則分組。對照組接受開腹手術治療，實驗組接受腹腔鏡手術治療。對比兩組在手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率等方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組術中出血量明顯減少，住院時間明顯較短，術后并發癥發生率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組手術時間發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。結論 開腹與腹腔鏡手術治療闌尾炎療效均較好，其中腹腔鏡手術創傷小、恢復快、具有更大的臨床優勢。

關鍵詞：開腹手術；腹腔鏡；急性闌尾炎；臨床效果

急性闌尾炎是外科臨床常見的急腹癥，。傳統的開腹手術創傷大、術后恢復慢，近年來隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展和完善，其在急性闌尾炎的治療中應用越來越廣泛[1]。我院對比了開腹與腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年6月~2013年5月收治的闌尾炎患者82例納入本研究，均有右下腹痛或轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛、反跳痛等臨床表現，并伴有惡心、嘔吐癥狀。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性、腹部手術史、惡性腫瘤、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、腹腔鏡手術禁忌癥者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計41例，年齡21～70歲，平均年齡（38.46±4.28）歲；體重45～81kg，平均體重（60.34±3.86）kg；病程2～18h，平均病程（6.43±1.54）h；其中男性患者25例，女性患者16例。

偶數者歸為實驗組，共計41例，年齡20～72歲，平均年齡（39.21±4.33）歲；體重47～82kg，平均體重（61.05±3.79）kg；病程3～20h，平均病程（6.80±1.48）h；其中男性患者23例，女性患者18例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、病程、性別等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法對照組患者接受開腹手術治療，取麥氏點切口，開腹后分離闌尾、結扎闌尾動脈、闌尾系膜。從根部切斷闌尾，闌尾殘端荷包縫合。術畢采用無菌生理鹽水沖洗腹腔，確認無活動性出血后關腹[2]。

實驗組患者接受腹腔鏡手術治療。在臍部上緣作一直徑10mm的弧形切口，置入10mmTrocar，建立CO2氣腹。左下腹臍與骼前上棘連線中外1/3交界處作一直徑5mm主操作孔，恥骨上3cm處作一直徑5mm副操作孔。從10mm切口置入腹腔鏡探查腹腔，及時吸凈腹腔積液。從主操作孔置入腸鉗，撥開右下腹網膜、腸管，沿結腸尋找闌尾。從副操作孔置入無齒抓鉗，提起闌尾尖端系膜，采用超聲刀分離切斷闌尾動脈、闌尾系膜至基底部。提起闌尾在根部切斷，超聲刀處理殘端。切除的組織經副操作孔取出。再次探查腹腔，如無活動性出血可解除氣腹，退出腹腔鏡，操作孔采用絲線縫合1～2針[3]。

1.3數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1手術情況比較與對照組對比，我們發現實驗組術中出血量明顯減少，住院時間明顯較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組手術時間發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表1。

2.2術后并發癥比較與對照組對比，我們發現實驗組術后并發癥發生率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

急性闌尾炎起病迅速，需及時進行手術治療。腹腔鏡手術是近年來發展起來的一種新型微創手術，在腹部疾病的手術治療中發揮著越來越重要的作用[4]。

腹腔鏡下闌尾切除術對腹壁和腸管的損傷小，切口疼痛輕微，術后可早期下床活動，使患者的腸功能迅速恢復，降低腸粘連、腸梗阻等并發癥的風險。手術通過腹腔鏡進行操作，視野清晰、廣闊，可徹底清除盆腔積液，還能對盆腔、結腸、小腸等鄰近器官進行全面探查，防止發生漏診或誤診。腹腔鏡下闌尾切除術只需在腹部作三個孔，切口隱蔽，不遺留瘢痕，不影響美觀，同時可降低腹壁切口疝的風險，對工作和生活的影響較小[5]。

在腹腔鏡術前應嚴格掌握手術適應證，既往有腹部復雜手術史、重要臟器功能障礙、凝血功能異常者不宜接受腹腔鏡手術。如術中發現闌尾與周圍組織粘連嚴重，解剖關系不清、闌尾周圍膿腫、穿孔、止血困難等異常情況時，應立即轉為開腹手術治療。手術醫生操作技術的熟練程度對腹腔鏡手術的結果影響也較大[6]。

本次研究結果表明：開腹與腹腔鏡手術治療闌尾炎療效均較好，其中腹腔鏡手術創傷小、恢復快、具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

[1]鄧海成，麥佐鐮，孫康，等.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎98例臨床研究[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（7）：428-429.

[2]俞科，夏宏軍，楊雅林，等.腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎效果比較[J].中國鄉村醫藥雜志，2013，20（16）：26-27.

[3]周杰斌，謝開漢，白劍，等.急性闌尾炎腹腔鏡切除術與開腹切除術的對比研究[J].求醫問藥，2012，10（5）：514-515.

[4]秦立國，畢英謙.急性闌尾炎行腹腔鏡手術及開腹手術60例臨床分析[J].中華全科醫學，2012，10（9）：1400-1401.

[5]崔立春，張楠.開腹手術及腹腔鏡手術治療闌尾炎的對比分析[J].中國實用醫藥，2011，6（20）：65-66.

[6]吳東，吳陳滘，余鍶.老年急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術療效的比較研究[J].臨床合理用藥，2013，6（8C）：9-10.

編輯/哈濤