120例膀胱穿刺造瘺術后護理總結

膀胱造瘺術是因為尿道梗阻，在恥骨上膀胱做造瘺術，使尿液引流到體外，用以暫時性或永久性尿液改道，其目的是為了消除尿道梗阻產生的不利影響，或下尿路術后確保尿路愈合。適用于神經源性膀胱功能障礙不能長期留置導尿管，下尿路梗阻伴尿潴留不能耐受手術或全尿路切除術后。膀胱造瘺術后需要進行妥善周到的護理，方能使這類患者早日康復，防止產生各種并發癥。我科自2008年10月～2013年10月共收治膀胱造瘺術的患者120例，通過我們的護理，取得滿意效果。

1臨床資料

本組共120例，其中43例為行尿道下裂成形術后患者，19例為后尿道損傷導致尿道狹窄患者，38例為老年性前列腺增生不宜手術治療患者，12例為高位截癱患者，8例為神經源性尿潴留患者。前2類患者行暫時性膀胱造瘺，后3類患者均行永久性膀胱造瘺[1]。

2護理要點

2.1要經常觀察引流出的尿液量、顏色及氣味，如尿量較少，可能為引流管折疊、扭曲或堵塞，應及時復位或更換，如引流管內有絮狀物出現，引流液渾且壞死脫落細胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發生，及時通知醫生處理，可做尿常規、尿培養，如有血尿，提示有出血，也應通知醫生。一般做尿常規1次/w，做中段尿細菌培養1次/月。

2.2以碘伏消毒造瘺口2次/d，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內向外15 cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10 cm。盡量保持造瘺口周圍干燥，若出現皮膚炎可給與氧化鋅軟膏或百多邦軟膏涂抹。

2.3膀胱造瘺管要妥善固定，防止脫落，一旦脫落應及時通知醫生，尿管脫落24 h內可經原口重新置入尿管，若超過24 h，需要重新穿刺造瘺，給患者帶來痛苦。

2.4普通集尿袋更換1次/d，集尿袋更換1次/w，造瘺管更換1次/月，更換尿袋及造瘺管時一定要確保無菌操作，最好由專業護理人員給予更換。

2.5尿袋的位置不能高于膀胱區，防止尿液回流，引發尿路感染，引流袋達2/3滿時應及時倒尿。

2.6長期臥床的患者，應做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預防尿管堵和尿路感染。

2.7部分患者會出現會陰部陣發性疼痛，為膀胱痙攣或膀胱三角區激惹，可給予調整造瘺管位置或注入生理鹽水及利多卡因5 mL，疼痛多可緩解。

2.8鼓勵患者多飲水，飲水量≥2500 mL/d，保持充足尿量。若果患者進水量不能達到，可給予行膀胱沖洗，自造瘺口注入生理鹽水200 mL后排出。

2.9依照個體差異定時夾閉、開放引流管以保證膀胱功能，防止膀胱萎縮。

3護理總結

膀胱造瘺患者多合并有外傷、手術或體質虛弱、耐受力低下，極易引起尿路感染或二重感染，在護理操作中，一定要規范無菌操作。同時對于永久性膀胱造瘺改變了原來的排尿途徑和生活習慣，患者需要承受較大的心理壓力。要消除患者的心理壓力，讓患者主動配合治療。患者身上帶著尿管和尿袋，對今后生活顧慮較多，應鼓勵患者以樂觀的心態面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，并可以參加有益于健康的活動、社交等[2-3]。醫務工作者和家屬應幫助患者解決實際困難，共同做好造瘺管的護理。

參考文獻：

[1]劉金鳳，李建華，等.永久性膀胱造瘺家庭整體護理指導[J].中西醫結合雜志，2000，9（8）:757-758.

[2]王志芳，郭海洋.截癱患者膀胱造瘺術后護理[J].全科護理，2010，（05）:1364-1365.

[3]叢紅梅.膀胱造瘺患者術后護理[J].中國醫藥指南，2008，（24）:402-403. 編輯/肖慧