中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管異位妊娠的臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床療效。方法 將90例患者隨機(jī)分為兩組，對照組45例，使用MTX治療;治療組45例，在采用西藥的基礎(chǔ)上配合使用自擬中藥煎劑宮外孕I號方加味，赤芍1 5g 丹參1 5 g 桃仁1 0 g 天花粉1 5 g ，乳香 6g 沒藥 6g，生白芍 9g，1劑/d，宮外孕II號方三棱1 0 g 莪術(shù)1 5 g丹參1 5 g 桃仁1 0 g乳香 6g 沒藥 6g 1劑/d。結(jié)果 治療組治愈27例，顯效15例，無效1例。治愈率60%，有效率97.7%。對照組治愈15例，顯效22例，無效8例。治愈率33.3%，有效率82.2%。治療組治愈率、有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效顯著。并有效消除附件包塊的作用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠 ；血清β-HC G；宮外孕Ⅱ號方；宮外孕I號方；M TX ( 甲氨喋呤)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，可發(fā)生于任何生育年齡，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。國內(nèi)外治療的趨勢盡量采用損傷小，效果好的保留生育功能的方法。我科近年來對該病立項觀察，利用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠患者90例。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年10月~2013年10月我院住院異位妊娠患者90例均經(jīng)血清β-H C G、B超等檢查確診，按《 婦產(chǎn)科學(xué)》[1]入選標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管妊娠包塊直徑 <3 c m；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血； 血清β-H C G<2 0 0 0 L 。全部病例隨機(jī)分為2組各45例，I組年齡( 2 6 ．7 9± 6 .5 6 ) 歲，36例未產(chǎn)，9例有生育史 ；II組年齡( 2 8 ．1 2±7 ．1 9 ) 歲，37例未產(chǎn)，8例有生育史，患者就診前均未進(jìn)行其他治療 。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照異位妊娠診斷依據(jù)[1，2] ：有停經(jīng)史，下腹隱痛，不規(guī)則陰道出血， 部分患者有早孕反應(yīng)； 婦科檢查可觸及一側(cè)附件包塊， 壓痛；妊娠試驗陽性或弱陽性，采用放射免疫測定法，血清β-HC G高于正常值若干倍( 正常值25 uml／ml ) ；B超檢查宮內(nèi)未見胚囊，輸卵管區(qū)低回聲或附件區(qū)有不規(guī)則包塊。

1.2方法

1.2.1I組M T X( 甲氨喋呤)10 0 mg ，注射用水2 m l ，肌肉注射，1次/w，1w后可酌情重復(fù)使用。

1.2.2II組使用II組相同劑量的甲氨蝶呤肌注和宮外孕I號方加味煎服，赤芍1 5g 丹參1 5 g 桃仁1 0 g 天花粉1 5 g ，乳香 6g 沒藥 6g，生白芍 9g，1劑/d， 濃煎至100 ml ，分2次口服活血化瘀，軟堅散結(jié)，待血HCG大幅度下降后予宮外孕II號方三棱1 0 g 莪術(shù)1 5 g丹參1 5 g 桃仁1 0 g乳香 6g 沒藥 6g 1劑/d， 濃煎至100 ml ，分2次口服破血消瘀化癥。 治療期間患者均絕對臥床，限制活動，防止異位妊娠流產(chǎn)或破裂 ，并用抗生素預(yù)防感染。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛及陰道出血情況及藥物的毒副反應(yīng)， 治療前抽血查血常規(guī)、 肝腎功能和血清β-HCG， 治療期間每3d復(fù)查血清β-HCG， 血常規(guī)，復(fù)查B超1次/w。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0，采用多組比較的秩和檢驗方法，以及t檢驗方法。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》 ［2］ 中保守治療異位妊娠成功標(biāo)準(zhǔn)為參考。治愈:癥狀消失，血清hCG轉(zhuǎn)陰，B超檢查附件包塊消失。有效:癥狀消失，血清hCG下降幅度>15%，B超檢查包塊縮小。無效:癥狀未改善，血清hCG增高，B超包塊未縮小或增大。

2 結(jié)果

2.1 二組療效比較（用藥14d）見表1。

采用多組比較的秩和檢驗方法，第一組與第二組比較χ2＝4.914，P＝0.027（P<0.05），有顯著性差異。

2.2二組出院時間比較見表2。

三組住院時間兩兩比較P＝0.000（P<0.01），差異具有非常顯著性。

2.3三組不良反應(yīng)比較三組應(yīng)用藥物治療后不良反應(yīng)情況比較 ：Ｉ組胃腸道反應(yīng)4例，肝功能損害 1例；II組胃腸道反應(yīng)1例，肝功能損害 1例。毒副反應(yīng)在停藥及對癥治療后很快消失。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎癥已無可爭辯地成為輸卵管妊娠的主要病因［3］。輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)與少腹宿有瘀滯，沖任胞脈，胞絡(luò)不暢，或先天腎氣不足 ，后天脾氣受損有關(guān)。異位妊娠臨床以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血三大癥狀為主，以往一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療。近年來，關(guān)于 M T X( 甲氨喋呤) 保守治療異位妊娠已得到肯定。MT X是治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的藥物，它是抗代謝類抗腫瘤藥物 能抑制二氫葉酸還原酶，干擾 D N A的合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增生，妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，大多數(shù)處于細(xì)胞增殖周期 ，M T X的抑制作用較正常細(xì)胞敏感，所以廣泛地應(yīng)用于治療未破裂型宮外孕。 但是單用 M T X毒性反應(yīng)大，尤其是劑量較大時骨髓易受到抑制，并誘發(fā)口腔炎、消化道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高等并發(fā)癥 ， 因此臨床推廣有局限性。中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠病機(jī)是少腹血瘀實證，治療應(yīng)始絡(luò)貫穿活血化瘀，中藥治療異位妊娠是利用活血化瘀類中藥如丹參、三棱、莪術(shù)能殺死胚胎，促進(jìn)包塊吸收，方中丹參、三棱、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)消瘕散結(jié)，起到殺胚作用。中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠，能夠避免手術(shù)的創(chuàng)傷，可緩解患者及家屬的恐懼心理，保留患者輸卵管，促進(jìn)恢復(fù)等生育功能。筆者臨床觀察顯示，宮外孕I號方、I I號方加味與 MT X( 甲氨喋呤) 配合作用，可加強(qiáng)藥理作用 ，能更有效的改善患者癥狀， 提高治愈率，明顯縮短治療時間，效果最佳。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰，主編．婦產(chǎn)科學(xué)[ M] ．第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:104～113.

[2] 俞瑾.實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:6-9.

編輯/王海靜