平陽霉素治療頜面部血管瘤的臨床研究

摘要：目的探討平陽霉素治療頜面部血管瘤的療效和適應癥。方法采用平陽霉素局部注射治療口腔頜面部血管瘤234例，治療方法為分次多點瘤內注射，注射后用中央空的環形紗布卷壓迫病變四周，時間30min，一次未愈者，間隔7~14d重復注射2~3次為一個療程，總數不超過6次。結果治療靜脈畸形（海綿狀血管瘤）總有效率達97.08%，治療真性血管瘤有效率達92%，但對微靜脈畸形及動脈畸形效果不佳，總有效率分別為33%及0%。結論平陽霉素局部注射治療血管瘤中的靜脈畸形（海綿狀血管瘤）和真性血管瘤療效確切，而且安全、簡便、療程短、損傷小，美容效果好。

關鍵詞：平陽霉素；血管瘤；注射

血管瘤是一種常見良性腫瘤，可發生于身體各個部位，而頜面部血管瘤約占全身血管瘤的60%，應用平陽霉素瘤腔內注射治療頜面部血管瘤已成為非手術治療的首選方法[1]。1999-10~2013-10我科采用平陽霉素局部注射治療口腔頜面部血管瘤共234例，獲得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料血管瘤患者234例，男性137例，女性97例，年齡1歲~56歲。其中靜脈畸形（海綿狀血管瘤）171例，真性血管瘤50例，微靜脈畸形9例，動靜脈畸形7例。病變范圍最大6.5cm×5cm最小0.5cm×0.5cm，病損部位均在頜面部。

1.2材料注射用鹽酸平陽霉素（8mg/支，天津太河制藥有限公司）、地塞米松（5mg/支）、1%利多卡因（5ml/支）。

1.3方法治療前詳細詢問病史，檢查患者體溫、血常規、凝血四項、肝腎功能，胸部X 線片。根據患者年齡、體重、瘤體大小及部位決定用藥量: 平陽霉素2mg ~8mg，地塞米松2mg~8mg; 平陽霉素首次用藥可選用最小量2mg，藥量最多不超過8mg/次; 一般可參考瘤體表面大小用平陽霉素0.25 mg/cm2~ 0.5mg/cm2，地塞米松0.5 mg/cm2~1.0mg/cm2;平陽霉素聯合地塞米松用1%利多卡因1ml~5ml 進行稀釋，以消除注射疼痛。選用4號皮試針從病變周邊進針穿刺入瘤體回抽有血后注射藥物，對于瘤體大的病變可先回抽出血液使瘤腔變小后再行瘤腔注射。對于大面積病變可分點注射以使藥物在病灶內均勻分布，對黏膜下、皮下病變以注射至病灶變蒼白，輕度腫脹為止。注射后為避免藥物快速進入血循環， 可用中央空的環形紗布卷壓迫病變四周， 使藥物能在血管瘤內充分發揮作用。時間以30min為宜。注射1 次未痊愈者， 可間隔7~14 d重復注射， 一般局部組織腫脹消除后，再行第2次注射為宜，注射總次數不超過6次。對混合性血管瘤， 經藥物注射深部瘤體消退后， 淺表性表皮病變者可行激光或冷凍治療。

1.4療效標準 治愈: 瘤體完全消失，病變區色澤與正常組織接近或者基本接近，未見瘢痕; 基本治愈: 瘤體大部分消失，病變區表面有輕度纖維組織增生，不影響外觀及功能; 有效: 瘤體停止生長或者明顯縮小，病變區有纖維組織增生，色澤稍異于正常組織，無效: 瘤體縮小不明顯或者無變化，或者繼續生長，影響功能[2]。

2結果

2.1各類病變治療效果見表1。

2.2不良反應28例患者用藥后出現發熱，但是體溫均在38.5℃以下，給予物理降溫等對癥處理后恢復正常。有20例患者出現胃腸反應，對癥處理后1~2d內好轉。經治患者中沒有出現肺纖維化、骨髓抑制、肝腎功能損傷等嚴重情況。

3討論

血管瘤是由胚胎期血管網增生所形成[3]。在胚胎早期，原始血管是一種單純由內皮細胞組成的管狀物， 它們在間質中形成一個致密網。以后隨著各種器官和組織的發育， 原始血管網逐漸分化為許多相互聯系的血管叢，若胚胎期發育畸形，體表和皮下組織的血管網發生不規則局部增生，日后即形成血管瘤。病損可導致形態失常和功能障礙，也可并發破潰、出血或繼發感染。1982年Mulliken[4]根據血管瘤內皮細胞的病理組織學特點及生物特性將其歸納為: 真性血管瘤和血管畸形。一般認為草莓狀血管瘤和混合性血管瘤屬于真性血管瘤。而血管畸形則可分為微靜脈畸形(葡萄酒色斑)、靜脈畸形(海綿狀血管瘤)、動靜脈畸形(蔓狀血管瘤)。

平陽霉素系博來霉素A5，是一種新型抗癌藥，毒性小。它能與血管內皮細胞結合，促使二價鐵氧化成三價鐵，產生游離基，作用于DNA，抑制細胞的DNA合成和切斷DNA鏈干擾細胞分裂和增生，抑制血管內皮細胞生長，以及局部化學刺激引起無菌性炎癥，使組織水腫、變性、破裂，纖維化使管腔變狹窄最終閉鎖，達到治療血管瘤的目的。

血管瘤的治療方法有激光治療、放射治療、激素治療、干擾素治療及手術治療等。本研究結果顯示平陽霉素瘤腔內注射對治療靜脈畸形總有效率97.08%，治療真性血管瘤有效率達92%，但對微靜脈畸形及動脈畸形效果不佳，總有效率分別為33%及0%，分析這一結果可能原因為：靜脈畸形及真性血管瘤內有許多大小不一、相互吻合的血竇，平陽霉素注射后容易在局部積聚，高濃度藥物抑制病變發展直至治愈，而動靜脈畸形由于病變中存在大量的動靜脈瘺，血液流速快，平陽霉素注射后迅速被帶至全身，很難在病變局部積聚故治療無效，微靜脈畸形為真皮淺層毛細血管和小靜脈異常擴張所致，平陽霉素注射過少起不到治療作用，注射過多容易導致局部潰瘍或組織壞死，遺留瘢痕故治療效果差。

綜上所述，用平陽霉素治療血管瘤， 首先要診斷及分型明確。通過臨床實踐， 作者認為該法對單純海綿狀血管瘤和真性血管瘤效果最為理想，但對于動靜脈畸形及微靜脈畸形則不宜采用該治療方法。

參考文獻：

[1]馬永全，李鴻欣，王慶康，等.平陽霉素治療血管瘤的臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2003，11（4）：267~268.

[2]施更生，尹美女.平陽霉素聯合地塞米松注射治療兒童頜面部血管瘤療效觀察[J].口腔醫學，2003，23(4)：226~227．

[3]佘亞雄，佘亞雄，應大明.小兒腫瘤學[M].第1版.上海科學技術出版社，1997:191~201.

[4]段之秀.平陽霉素局部注射治療小兒眼部血管瘤[J].山西醫藥雜志，2000，29(5):425．

編輯/申磊