骨科手術后切口感染病原菌分布及耐藥性變化趨勢研究

摘要：目的探討骨科手術后切口感染病原菌分布及耐藥情況，提出控制措施。方法對2011~2013骨科手術后切口感染常見的革蘭陰性菌和革蘭氏陽性菌及3年間耐藥情況進行分析。結(jié)果共獲得骨科手術后切口感染129例患者標本，分離出病原菌133株，革蘭陽性細菌共72株，占54.14 %；革蘭陰性細菌共61 株，占45.86 %；革蘭陰性菌的耐藥性變化大致相同，普遍對青霉素類抗菌藥物有較強的耐藥性，對其他常用抗生素耐藥性無顯著差異；革蘭氏陽性菌對苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及頭孢唑啉的耐藥性變化差異較大。結(jié)論合理分析菌株耐藥性對骨科手術后切口合理用藥及降低感染發(fā)生率起重要作用。

關鍵詞：骨科手術；切口感染；病原菌; 耐藥性; 分析

手術部位及切口感染是骨外科手術住院患者最常見的并發(fā)癥，也是骨外科醫(yī)院感染的特征之一，同時也是骨科最棘手的問題之一[1]。因此，通過研究分析感染患者病例，找出常見病原體分布及其耐藥性變化趨勢，從而達到指導臨床合理用藥、降低感染發(fā)生率、縮短感染病程的目的。

1資料與方法

1.1菌株來源共收集2011年~2013年骨科手術后感染病例129例，分離出菌株133株，標本均采自骨科病房患者，包括男107例，年齡8~86歲，女22 例，年齡41~87歲。所收集的手術切口分泌物、創(chuàng)面膿液及壞死皮下組織滲出液等標本由臨床醫(yī)生嚴格按照無菌操作規(guī)范采集并立即送檢。

1.2細菌鑒定與藥敏分析按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)范的方法進行細菌分離培養(yǎng)純化[2]，采用西門子Micro SCAN-4自動微生物鑒定儀鑒定及進行藥敏試驗，質(zhì)控菌株分別為金黃色葡萄球菌 ATCC25923，大腸埃希氏菌 ATCC25922，銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別統(tǒng)計各年度病原菌的構(gòu)成比，并計算出主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率。并對各年度間的病原菌的構(gòu)成比和耐藥率進行對比分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布本研究共收集 129例患者標本，分離出病原菌133株。2011年27例病例，分離出27株菌株，革蘭氏陰性菌株15株（占55.56%），革蘭氏陽性菌株12株（占44.44%）；2012年46例病例，分離出47株菌株，其中革蘭氏陰性菌株23株（占48.94%），革蘭氏陽性菌株24株（占51.06%）；2013年56例病例，分離出59株菌株，其中革蘭氏陰性菌23株 (占38.98%) ，革蘭氏陽性菌36株 (占61.02%) 。主要菌株分布情況見表1。

2.2病原菌耐藥情況統(tǒng)計顯示革蘭陰性菌3年間的耐藥性變化大致相同，普遍對青霉素類抗菌藥物有較強的耐藥性，見表2。革蘭氏陽性菌對苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及頭孢唑啉的耐藥性變化差異較大，對阿莫西林/棒酸及其他藥物的耐藥性沒有顯著差異，見表3。

3討論

實驗結(jié)果分析顯示分離的菌株中革蘭氏陽性菌所占比例較多且逐年增加，陰性菌比例次之呈逐年下降趨勢，但經(jīng)卡方檢驗，兩者并不存在顯著差異。革蘭氏陰性菌中大腸埃希氏菌的感染比例差異顯著（P<0.05），經(jīng)χ2檢驗，逐漸降低、金黃色葡萄球菌3年構(gòu)成比卡方值檢驗結(jié)果顯示差異無顯著性意義，但2011與2013年比較，卡方檢驗有升高趨勢（P<0.05）。其他菌株均沒有顯著差異。

結(jié)果分析還顯示革蘭陰性菌普遍對青霉素類抗菌藥物有較強的耐藥性，其中對氨芐西林/舒巴坦的耐藥性變化較大，下降趨勢明顯，但對其他常用抗生素耐藥性沒有顯著差異。亞胺培南是目前對革蘭氏陰性菌敏感性最高的藥物，未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，但為了避免其耐藥情況出現(xiàn)，應合理使用[3]。研究還對主要的革蘭氏陰性菌陰溝腸桿菌和大腸埃希氏菌進行了耐藥性分析。分析顯示耐藥性變化差異不明顯。

3年間革蘭氏陽性菌對苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及頭孢唑啉的耐藥性變化差異較大，差異均有顯著性意義（P<0.01），阿莫西林/棒酸及其他藥物的耐藥性沒有顯著差異，對主要的革蘭氏陽性菌行耐藥性分析結(jié)果顯示，耐藥性沒有顯著差異，其中最多見的金黃色葡萄球菌對青霉素、頭孢菌素、紅霉素等常用抗菌藥物都有較強的耐藥性，但是沒有檢測出對萬古霉素的耐藥菌株。因此對于懷疑感染金黃色葡萄球菌的患者，經(jīng)驗用藥不宜應用青霉素、紅霉素[4]。情況嚴重時，可考慮用敏感性較高的萬古霉素進行治療。但要注意藥物對腎臟的毒副作用。

參考文獻:

[1]李英，王君韜，齊寶慶.開放性骨折患者傷口不動桿菌感染的臨床探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(1):28.

[2]楊春梅，王智良，趙新紅，等.骨科慢性感染的細菌學分析及耐藥性檢測[J].中國矯形外科雜志，2005，13(14):1060-1062.

[3]Alexiou VG， Ierodiakonou V， Peppas G， et al. Antimicrobial prophylaxis in surgery: an international survey[J]. Surg Infect (Larchmt)，2010;11(4):343-348.

[4]嚴汝慶，李瑞龍.骨科手術切口感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，12(6):1054-1056.

編輯/申磊