不同劑量普伐他汀對糖尿病患者冠脈造影術后早期腎功能損害的影響

摘要：目的研究不同普伐他汀對糖尿病患者冠脈造影術后早期腎功能損害的影響。方法選取82例行冠脈造影檢查或PCI治療的患者，患者隨機分為大劑量組（40例，術前3d每晚給予普伐他汀80mg，手術當晚至術后3d每晚頓服20mg）和常規劑量組(40例，術前3d至術后3d每晚頓服普伐他汀20mg)。所有患者分別于術前、術后第1d及術后第3d空腹測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、血β2微球蛋白和尿微量白蛋白（mALB）。結果與術前相比，術后第1d BUN、Scr均無統計學差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯升高(P＜0.05)；與術后第1d相比，術后第3d的BUN、Scr均無統計學差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯降低(P＜0.05)。兩組間術后第1d相比，BUN、Scr均無統計學差異(P＞0.05)，大劑量組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)；兩組間術后第3d相比，BUN、Scr仍無統計學差異(P＞0.05)，大劑量組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)。結論對糖尿病患者行冠脈造影術前使用大劑量普伐他汀可能改善造影劑所致早期腎功能損害。

關鍵詞：普伐他汀；冠脈造影術；腎功能損害

目前，隨著診斷影像學和冠心病介入技術的普及，冠脈造影技術使用日益普遍。已知造影劑腎病（CIN）是血管內應用碘造影劑后最重要的并發癥之一[1]。由于糖尿病和血管疾病的重要關系，DM患者構成了冠脈造影術后CIN發病的一個嚴重高危人群。

1資料與方法

1.1一般資料2010年3月~2013年11月在武漢市六醫院行擇期冠脈造影檢查的糖尿病患者。最終符合標準80例，其中男48例，女32例。

1.2入選標準①具有冠脈造影或支架植入指征；②既往或入院后確診為2型糖尿病；③至少14d內未用二甲雙胍、氨茶堿、前列腺素E1及含有馬兜鈴酸的中成藥。

1.3排除標準①對他汀類藥物或碘造影劑過敏；②1型DM、酮癥酸中毒或乳酸酸中毒；③心功能紐約心臟病協會分級Ⅳ級，血流動力學不穩定；④近14d內使用過碘造影劑；⑤合并嚴重肝腎功能衰竭、嚴重感染及血液、惡性腫瘤疾病。

1.4方法入選患者隨機分為大劑量組和常規劑量組。大劑量組40例，平均年齡（63.1±4.6）歲；常規劑量組40例，平均年齡(60.5±5.2)歲。大劑量組術前3d每晚給予普伐他汀80mg，手術當晚至術后3d每晚頓服20mg。常規劑量組術前3d至術后3d每晚頓服普伐他汀20mg。

1.5觀察指標Scr、BUN、CysC、血β2微球蛋白、尿mALB。分別于術前、術后第1d及術后第3d共采血3次。Scr、BUN、CysC、血β2微球蛋白：采血均為空腹晨起時采集的靜脈血4ml。尿mALB：留取中段尿裝于5ml試管，送檢驗科檢驗。

1.6統計學分析計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSSl5.0統計軟件。

2結果

2.1兩組基礎臨床情況，見表1。

2.2冠脈造影術后腎功能的變化，見表2。

3討論

目前，造影劑腎病（CIN）已成為醫院獲得性急性腎功能損害的第三大常見原因。常用的造影劑以原型由腎小球濾過，可導致腎功能損害，是血管內應用碘造影劑后最重要的并發癥之一。

本研究中兩組患者術前生化指標無顯著性差異，術后血Scr較術前有所升高，但無顯著性差異。術后第1dCysC、mALB較術前均有明顯升高，術后第3dCysC、mALB較術后第1d均有明顯降低，且有顯著性差異。提示冠脈造影術后患者腎功能存在早期損害。由于本研究中所有患者均未發生CIN，可能與樣本量過少及入選患者混雜因素有關。因此關于他汀類藥物對CIN的預防，確切結論仍有待于大樣本多中心研究以明確。

參考文獻:

[1]Qasim A R，Jefferey H N.Risk of nephropathy after intravenous administration of contrast material: a critical literature analysisl[J].Radiology，2006，239(2):392-397.

編輯/孫杰