腹腔鏡手術(shù)器械的清洗\\消毒\\滅菌與保養(yǎng)體會

摘要：目的為了減少醫(yī)院感染率，使腹腔鏡手術(shù)器械能更好地用于臨床手術(shù)中。方法使供應(yīng)室護理人員掌握腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌和保養(yǎng)方法。結(jié)果延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術(shù)中的感染率。結(jié)論正確的清洗、滅菌和保養(yǎng)，可使腹腔鏡手術(shù)器械保持良好性能，有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡器械；清洗；消毒；保養(yǎng)；體會

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷輕、切口小、愈合美觀，恢復(fù)快等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受。腹腔鏡手術(shù)的成功在很大程度上有賴于腹腔鏡器械正常、有效的工作。由于腹腔鏡器械精密、貴重、在臨床上使用頻繁，存在著在醫(yī)院感染的危險性，所以，必須重視腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌和保養(yǎng)工作。對腹腔鏡手術(shù)器具進行徹底有效的清洗，并采用正確的滅菌、保養(yǎng)方法，以降低院內(nèi)感染的風(fēng)險，保證患者手術(shù)安全。2012年2月~2014年2月，在我院完成腹腔鏡手術(shù)110例，無1例發(fā)生院內(nèi)感染。現(xiàn)將我院腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌、保養(yǎng)方法介紹如下。

1腹腔鏡器械的清洗

1.1腔鏡類手術(shù)器械使用后立即按要求行預(yù)處理[1]，手術(shù)當中使用后的器械及時用溫滅菌水擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難[2]。腔隙及關(guān)節(jié)部位用20ml無菌注射器沖洗后備用，術(shù)中用后不再使用的器械要及時拆卸清洗干凈，擺放一邊。

1.2術(shù)后所有器械均按腔鏡器械清洗標準化

1.2.1洗滌由水洗，酶洗，清洗三步驟組成。將所用的可拆卸器械的各個關(guān)節(jié)全部打開，將操作桿套管、管芯分離，使內(nèi)管道和管芯祼露，用流動水及高壓水槍沖洗；鉗子的關(guān)節(jié)及咬合面用專用毛刷洗刷干凈；不可拆卸的器械用毛刷、針頭刷洗和挑去夾縫中的殘留物質(zhì)，然后用流動水沖凈，刷洗時注意避免劃傷鏡面；取下穿刺針和轉(zhuǎn)換器上的橡皮圈（墊），沖洗干凈，放入小零配件專用清洗盒內(nèi)防止丟失，將穿刺針完全拆卸，在流動水下沖洗后用高壓水槍沖洗；將所有清洗過的腹腔鏡器械浸泡于1:500堿性液2min，軟化已干涸的血漬，用50ml注射器抽取堿性液反復(fù)沖洗各操作孔道，將浸泡過的器械取出沖凈后放入配有多酶液的超聲清洗機中，器械全部浸沒在液面下密閉超聲3~5min，所有超聲后的器械在流動水軟水下沖洗干凈，不能超聲的腔鏡部件手工酶洗后在流動水軟水下徹底沖洗，管腔用軟水高壓水槍沖洗以去除管道內(nèi)的多酶液及松脫的污物同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。

1.2.2消毒清洗干凈的器械浸泡于93℃以上熱水中1min，浸泡時器械不重疊，軸節(jié)充分打開。

1.2.3保養(yǎng)消毒干凈的器械完全打開浸泡在稀釋后的潤滑劑中(潤滑劑:水=1:10)，小型器械浸泡30s，大型、管道、或關(guān)節(jié)多的器械浸泡2min。

1.2.4干燥將器械放入干燥柜內(nèi)干燥，設(shè)置溫度70℃~80℃，10min左右，管腔類用高壓氣槍吹干。

1.3鏡頭和光纜的處理手術(shù)結(jié)束后使用蘸有多酶液的濕紗布對鏡頭及各種導(dǎo)線表面血跡、污漬進行反復(fù)擦拭，使用吸水較強的軟布擦干，對光纜進行放置時，應(yīng)無角度自旋放置于腹腔鏡專用盒內(nèi)，嚴禁成角折疊或過度彎曲，鏡面用脫脂棉球或拭鏡紙順時針方向進行擦拭，避免用粗糙布巾擦拭，以免損傷鏡面，影響術(shù)中使用。

2腹腔鏡器械的滅菌

2.1環(huán)氧乙烷滅菌對不耐高溫器械如內(nèi)鏡鏡頭 、攝像頭、雙極電凝線、超聲刀線、冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線等，我們采用環(huán)氧乙烷滅菌。環(huán)氧乙烷被認為是一種滅菌效果最好的化學(xué)滅菌劑，可殺滅所有微生物，包括細菌芽胞，是目前最主要的低溫滅菌方法[3]。環(huán)氧乙烷滅菌法適用于各種腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌，其最大的優(yōu)點是穿透力強。每次滅菌都有滅菌指示記錄和化學(xué)指示卡進行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每次做生物監(jiān)測。

2.2壓力蒸汽滅菌法對耐高溫高壓的腹腔鏡手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌器進行滅菌處理。使用前將器械放在專用滅菌盒內(nèi)，按滅菌操作程序進行滅菌，每次滅菌都有滅菌指示記錄和化學(xué)指示卡進行監(jiān)測。

3腹腔鏡器械的保養(yǎng)

3.1正確的保養(yǎng)是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關(guān)鍵[3，4]，任何器械在任何情況下均需輕取輕放，不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時一手拿多樣器械，保持軸節(jié)靈活、尖端合攏良好、銳利器械刃面鋒利。

3.2注意鏡面的保護腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護目鏡，鏡面清洗后需用軟布擦干，保護帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡片。

3.3導(dǎo)線的保護導(dǎo)線清潔后存放時不可折疊，盤旋彎曲度應(yīng)大于90°，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。

3.4對各類鉗子要經(jīng)常檢查活動關(guān)節(jié)，注意鉗端的閉合情況，關(guān)節(jié)處涂上專用潤滑劑。

3.5銳利器械保存應(yīng)套上橡皮保護套。

3.6穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口時應(yīng)及時更換，以免造成術(shù)中漏氣而影響氣腹效果。

3.7沖洗引管上有一閥門，應(yīng)定期拆卸進行清潔、上油，以保持閥門的靈活性。

4體會

腔鏡器械在使用后進行徹底清潔處理及保養(yǎng)，去除器械表面的有機物、細菌與熱源是預(yù)防控制院內(nèi)感染，保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)，是物品最終達到滅菌的必備條件。同時又確保了手術(shù)器械的良好性能，提高工作效率。因此，認真做好器械的清洗、消毒和保養(yǎng)管理工作，使腹腔鏡手術(shù)得以順利進行。

參考文獻:

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[3]王艷，張紺紅，宋烽，等.腹腔鏡手術(shù)器械滅菌方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(2):161-162.

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編輯/孫杰