抗菌藥物在婦產科圍手術期的應用分析

摘要：目的分析抗菌藥物在婦產科圍手術期的應用，指導和促進臨床合理用藥。方法回顧性分析曾在某院婦產科住院并進行手術的256例患者的病歷資料，2010年12月~2011年6月的121例患者資料稱對照組，2011年12月~2012年6月135例患者的病歷資料稱觀察組，統計分析兩組患者圍手術期應用抗菌藥物的情況。結果兩組患者圍手術期抗菌藥物的使用率為100%。觀察組的各類手術抗菌藥的使用費用，抗菌藥物使用平均費用較對照組低，抗菌藥物使用持續時間均較對照組短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不合理用藥率（5.18%）明顯低于對照組（89.26%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床藥師的干預后，使抗菌藥物在婦產科圍手術期的使用更加規范，抗菌藥物的合理應用可提升醫院形象，減輕患者負擔。

關鍵詞：婦產科；圍手術期；抗菌藥物

婦產科手術患者，術后常會并發一些感染，所以在婦產科圍手術期的預防性用藥，已成為預防術后感染的重要手段。在婦產科圍手術期的合理、規范的運用抗菌藥物，可減少藥物的不良反應，有效控制術后感染，使手術獲得最佳效果。如果抗生素不合理運用，導致耐藥菌株的產生，超級細菌的病例的出現給世人警世，抗菌藥物的濫用，當機體再產生炎癥時，將無抗生素可治。婦產科術后感染菌種多，應用抗菌藥物也比較復雜，為了分析某院婦產科圍手期抗菌藥物的應用情況，該院貫徹衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]及《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》( 衛辦醫政發[2011]號 [ 2] 對該院婦產科圍手術期應用抗菌素的影響，對不合理應用抗菌藥物的現象進行規范，筆者對2010年12月~2011年6月與2011年12月~2012年6月兩個階段來該院進行婦產科手術的256例患者的病歷資料進行了回顧性分析，現報告如下：

1資料與方法

1. 1一般資料選取曾在該院婦產科住院并進行手術256例患者的病歷資料，其中2010年12月~2011年6月的121例患者資料稱對照組，2011年12月~2012年6月135例患者的病歷資料稱觀察組，患者年齡24~58歲，平均(34.34±6.71)歲，其中輸卵管卵巢切除術73例，經腹、經陰道全子宮切除術87例，部宮產術96例，所選取的患者排除其他部位炎癥病變和全身器質性疾病等。兩組患者在年齡、手術方式、病情、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1．2 方法

1．2．1干預方法根據該院婦產科的實際情況，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》與《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，制定《婦產科圍手術期抗菌藥物的應用規范》，以下簡稱為《規范》，發放給該院婦產科醫生?！兑幏丁钒ㄓ盟幵瓌t、用藥種類和劑量、給藥途徑、用藥時機等內容。

1．2．2 分析方法采取回顧性的分析方法，采用表格的形式對抗菌藥物的使用種類、劑量、持續用藥時間、抗菌藥物的費用、術后感染發生率、不合理用藥情況進行統計分析。

1．3評價參照料標準根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》分析用藥的合理性及規范性。

1．4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采取t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05則認為差異具有統計學意義。

2結果

2．1 兩組患者抗菌藥應用情況 兩組患者抗菌藥的使用率為100%，以二聯用藥為主，用藥的品種涉及7大類22種，居前8位的抗菌藥分別是：克林霉素、奧硝唑、頭孢呋辛、加替沙星、頭孢替安、青霉素、甲硝唑、依替米星。

2．2 觀察組各類手術抗菌藥物費用，抗菌藥物平均費用較對照組低，抗菌藥物使用持續時間均較對照組短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。術后感染發生率、平均住院天數相差無幾，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2．3 兩組不合理用藥的情況有用藥時間過長、給藥時機不當等，觀察組不合理用藥率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

正常女性的生殖道存在一些菌群，其正常的機構可對外來菌群進行屏蔽，當女性生殖系統受到損傷時，如婦科手術，破壞了其正常的解剖結構，同時受流血及滲出影響，常會引起感染，所以手術是婦科感染常見的致病原因之一。由于女性生殖系統特殊構造與環境，導致患者術后感染的致病菌比較復雜[3]，常為混合感染。主要的致病菌為無芽孢厭氧菌，還包括葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌等。在婦產科圍手術期進行預防性用藥可明顯降低婦產科手術患者術后發生感染的機率，其有效可達95%以上，所以在婦產科圍手術期應用抗菌藥物具有非常重要的意義，但若不合理運用抗菌藥物，不僅增加患者經濟負擔，甚至可以發生二次感染的風險，更可怕的是耐藥菌株的產生。在婦科產圍手術期合理的運用抗菌藥物要注意以下幾個方面：

藥物的種類、劑量、聯合用藥情況：由于婦產科手術患者感染菌群的復雜性，所以選取抗菌藥的原則為：廣譜、有效、給藥方便、副作用小、價廉?？咕幬锏氖褂脛┝繛樵撍幍某Ｒ巹┝?，不能肓目的增加或減少，在本調查研究中的對照組劑量使用不當的患者占了17.35%，其中幾乎全部都是劑量過大。藥物聯合應用，根據《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》規定，對于婦產科圍手術期的預防性用藥，主要選用的抗菌藥物為以第1、2代頭孢菌素或青霉素類，聯合應用抗厭氧菌的硝唑類藥物?？肆置顾仉m然對各類厭氧菌、革蘭陽性球菌都有控制作用，但是其副作用較大，引起偽膜性腸炎的機率較大，在本調查研究中克林霉素的應用占據了第一位，是不合理的用藥。

給藥時機：大于術前2h給藥，以及術后再使用抗菌藥物，預防術后感染的效果不佳[4]。在術前2h開始給藥，最佳時機是在給患者進行麻醉時，即在麻醉誘導期給藥一次，給藥途徑為靜脈給藥。手術時間超過3h的患者或術中出血量超過1500ml，根據藥物消除半衰期，在術中追加一次抗菌藥物，持續用藥時間不應超過3d，若是污染性的手術可適當延長用藥時間，但最多不超過7d，用藥持續時間不應太長，有研究表明，短期規范用藥與長期用藥治療預防效果不存在顯著性差異[5]，在本調查研究中，對照組有37.19%的患者給藥時機不當，56.20%的給藥間隔不當，在觀察組中有1.48%的患者給給藥時機不當，2.22%給藥間隔不當，說明經過發放資料干預后，婦產科醫基本掌握了給藥的最佳時機。

婦產科圍手術期應用抗菌藥物，可大大降低患者術后感染的機率，在本調查研究中，術后感染的發生率大約在5%左右，合理運用抗菌藥物不管是對于醫院還是對于患者都具有重要意義，合理的使用抗菌藥物不僅有效的控制了患者感染的發生，而且最大限度的降低不良反應的發生率，減輕患者的經濟負擔，延緩耐藥菌株的產生，給醫院以后控制致病菌的感染降低了難度，提升了醫院形象。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[ S ] .衛醫發[ 2004 ] 285號.

[2] 中華人民共和衛生部.衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[ S ] .衛辦醫政發[ 2011 ]號.

[3] 張文軍，李妍.婦產科圍手術期抗菌藥合理應用評價[J] .中國醫院用藥評價與分析，2008，8（1）：15—17.

[4] 朱會英，曹洪濤，韓麗萍，等. 綜合性醫院抗菌藥物應用調查分析與管理對策[ J] .中華醫院感染學雜志，2003，13 ( 2) : 152 - 155.

[5] 黎沾良.圍手術期抗菌藥物的預防性應用[ J] .醫學研究雜志， 2007，36( 4 ): 7- 8.

編輯/王敏