復發性胰腺炎病因及預后分析

摘要：目的探討復發性胰腺炎的病因、治療措施以及預后狀況。方法選取我院于2010年4月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，根據患者病情分為首發組(100例)和復發組(89例)，回顧性分析其臨床資料，探討其發病原因、治療措施以及預后狀況。結果現在已經發現的復發性胰腺炎的病因包括已經明確的毒素-代謝性因素和機械性因素，尚未明確的機械因素和其他因素，以及包括無明顯CF、CFTR 突變等其他因素等。經Logistic多因素回歸分析得，高脂血癥史、血清 TG 升高等是胰腺炎復發的相關危險因素。內科保守治療與手術治療均是治療復發性胰腺炎的有效治療手段，但內科保守治療后復發率較高(P<0.05)。隨訪表明，2例患者因酗酒復發，9例患者因合并肝膽疾病、糖尿病等因素復發。結論對于復發性胰腺炎患者應結合患者實際情況采取相應的治療措施，并針對老年患者、有高脂血癥史患者以及血清 TG 升高患者等復發性胰腺炎高發患者加強預防性治療和護理。

關鍵詞：復發性胰腺炎；病因分析

復發性胰腺炎臨床誘因較多，多伴有血(尿)胰酶水平升高，此外在發作間期，患者的癥狀、體征基本或者完全消失，血(尿)胰酶水平恢復正常，胰腺組織學及內、外分泌功能恢復正常[1，2]。本文旨在通過回顧性分析我院于2010年4月~2013年12月收治的89例急性胰腺炎患者的臨床資料，探討其發病原因、治療措施以及預后狀況。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012年9月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，其中男性患者107例，女性患者82例，年齡19~76歲，平均年齡為（47.38±4.28）歲。根據患者病情分為首發組(100例)和復發組(89例)，復發組復發時間1d內17例，2~4d內36例，大于5d的33例，其中65例患者為首次復發，17例患者為二次復發，7例患者為3次復發。

1.2方法[3-5]所有患者均先采用內科保守治療，具體措施包括禁食、胃腸減壓、全胃腸腸外營養支持、血容量補充與維持等，同時配合使用胰酶抑制劑、抗膽堿藥物和抗生素等進行對癥治療和預防并發癥產生。對于部分病情需要的患者(38例)采用手術治療，首先行B 超檢查和CT檢查確認病因及病灶部位后，采用內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)、內鏡下取石術以及內鏡下鼻膽管引流術(ENBD)進行探查、引流、胰床松動，引流，壞死組織清除，沖洗等，術后給予對癥治療和優質提升患者預后質量，預防并發癥發生。

1.3統計方法本研究所有數據均采用SPSS 17.0 數據統計包分析，計量數據采用x±s 表示，取α=0.05進行t檢驗；計數數據均采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1復發性胰腺炎病因分析現在已經發現的復發性胰腺炎的病因包括已經明確的毒素-代謝性因素和機械性因素，尚未明確的機械因素和其他因素，以及包括無明顯CF、CFTR 突變等其他因素等，見表1。經Logistic 多因素回歸分析得，高脂血癥史、血清 TG 升高等是胰腺炎復發的相關危險因素，見表2。

2.2患者預后情況分析內科保守治療與手術治療均是治療復發性胰腺炎的有效治療手段，但內科保守治療后復發率較高(P<0.05)，見表3。隨訪表明，2例患者因酗酒復發，9例患者因合并肝膽疾病、糖尿病等因素復發。

3討論

從上述研究結果中我們可以胰腺炎復發的病因歸納為三類[6-8]：①毒素-代謝性因素，如酗酒、患者TG 升高、高鈣以及藥物應用不恰當等引發胰腺炎復發。②機械性因素，如壺腹周圍 /壺腹梗阻/胰管阻塞（細節略掉）以及先天畸形（環狀胰腺）等因素導致胰腺炎復發。③其他因素，如血管性因素、HP以及其它一些內分泌疾病等因素導致胰腺炎復發。同時也有研究表明，無論是首發性胰腺炎還是復發性胰腺炎，膽管疾病以及飲酒因素都是發病的主要誘因[6-8]。

在胰腺炎首次治愈后，患者均為接受較為系統的健康教育，其中就包括了胰腺炎復發的相關誘因以及相關注意事項。但由于患者依從性較差，未能按照醫囑執行，導致胰腺炎復發率較高。在本研究中，治愈后又再次復發的患者中就有2例患者因酗酒導致胰腺炎復發。因而如何加強患者的健康教育，提升患者愈后依從性應納入臨床治療方案中。

本研究發現，內科保守治療以及手術等治療措施均是治療復發性胰腺炎的有效治療手段，但相較于手術治療，內科保守治療術后復發率較高，影響了患者的預后生活質量。此外對于老年患者、有高脂血癥史患者以及血清 TG 升高患者等復發性胰腺炎高發患者加強預防性治療和護理，加強對患者出院后的延續治療，盡可能降低該類患者復發率。

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