異位妊娠誤服藥物流產藥1例分析

摘要：目的總結異位妊娠（EP）誤行藥流的原因、表現及診治特點。方法筆者選取2008年6月收治的1例EP病例誤服藥物流產病例。分析總結其誤行藥流的臨床表現及診治過程。結果該病例診斷為左側輸卵管妊娠（不全流產性）。行左側輸卵管切除術，術中順利，術后補液抗炎等對癥治療，術后第7d，痊愈出院。結論 加強廣大婦女的醫療衛生知識，提高藥流管理，規范妊娠診治流程，是減少EP患者誤行藥流的關鍵所在。

關鍵詞：異位妊娠；藥物流產；誤診；輸卵管

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是婦產科急癥之一，發病率約為1%[1]，是孕產婦的主要死亡原因之一。目前藥流是終止妊娠的常用方法，其具有高效、無創、方便等特點。但藥流不適合EP患者。因此異位妊娠應該得到婦產科以及其他科室的重視。筆者選取2008年6月收治的1例異位妊娠誤服藥物流產病例。對其臨床資料以及診治過程進行分析總結，旨在提高醫務人員重視。現報道如下。

1臨床資料

1.1 基本信息患者42歲，住院號2053。主因停經47d，陰道少量流血伴腹陣痛1w于2008.6.16入院。平素月經規律，末次月經2008.4.30，停經后無明顯早孕反映，停經39d，在家檢驗尿妊反（+），未到醫院行B超檢查，于6.9在家口服流產藥。（用藥方法及藥物廠家不詳）口服藥后陰道開始少量出血，偶有腹痛，較輕微，11號口服米索前列醇3片，陰道出血量仍較少，未見絨毛組織流出，今日自覺惡心，腹痛較前加重，呈陣發性鈍痛，故急來我院就診。

1.2 入院檢查T36.4 ℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa，神志清，精神可，心肺無異常，腹平坦，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛及反跳痛，無肌緊張，叩診無明顯移動性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：經產外陰，陰道暢，內有暗紅色血液，宮頸輕度糜爛，輕微著色，后穹窿無明顯飽滿，宮頸舉痛、觸痛明顯，子宮前位，稍大，壓痛明顯，右附件區未觸及異常，左附件區增厚，壓痛明顯，未觸及明顯包塊。

1.3 輔助檢查尿妊反（+），彩超示左附區見20mm×22mm強回聲，內見10mm×10mm無回聲，子宮后方深約10mm液性暗區。行后穹窿穿刺檢查，抽出不凝血約3ml。

1.4 診治初步診斷：宮外孕（不全流產型）。即行剖腹探查術，術中探查盆腹腔暗紅色游離血約300ml，無積血塊子宮居中，偏大，左側輸卵管壺腹部增粗膨大約4cm×2cm×2cm大小，無破裂口，傘端活動性出血，左側卵巢及右附件正常。臺上診斷：左側輸卵管妊娠（不全流產性）。行左側輸卵管切除術，術中順利，術后補液抗炎等對癥治療，術后第7d，痊愈出院。術后病理回報：左側輸卵管內可見胎盤絨毛組織。病歷號：2008-578。

2討論

2.1 藥物流產機制藥物流產是用非手術措施終止早孕的一種方法。藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產率可達95%~98%[2]，應在具備搶救失血性休克和過敏性休克的條件下進行，應由可以行急診刮宮、輸血、給氧、可以就近轉院的區、縣及以上的醫療單位或計劃生育服務站實施手術，而且藥物流產前必須行B超檢查為正常宮內妊娠[3]。米非司酮屬于甾體藥，其臨床應用廣泛。由于它能夠削弱黃體酮活性，并競爭性地與黃體酮受體結合，因而能夠阻斷孕酮作用，致使妊娠過程不能維持。其具體作用在于，引起子宮脫膜的變性以及絨毛性出血[4]。米索前列醇則會引起子宮平滑肌的收縮，形成類宮縮的作用。通常來說臨床上常將兩藥聯用，以達到終止早孕的目的。但EP患者由于受精卵異處著床的特殊性，采取上述兩藥則可能導致不良結果。這類患者若服用上述兩藥則會引起受精卵附著處（輸卵管）組織出血，其出血不能自行流向他處而發生聚集。最終引起妊娠破裂流產，造成大出血。

2.2 EP誤診分析宮內妊娠誤診的影響因素較多，誤診后維持妊娠或流產都可能引發不良結局。現將原因總結如下：①癥狀及體征不顯著：藥流適合早期宮內妊娠（停經49d內）。臨床上許多EP患者早期無妊娠破裂及流產的典型表現，與宮內妊娠無異。早期的常規檢查附件處包塊不明顯，EP時子宮同樣會充血增大，HGB試驗呈陽性。上述情況下容易發生誤診，繼而施行錯誤的藥物流產。②輔助檢查不充分：藥流前通常應當進行詳盡的婦科檢查，包括B超。一些患者缺乏必要醫學認識，未經B超檢查就自行服用上述藥物。此外一些患者到小診所或資質不夠的醫院進行診療時，受利益驅使，一些無良醫師隨便開藥，不進行詳盡檢查，造成誤診。③B超技術欠缺：目前B超是EP診斷的主要依據。但當超聲設備分辨率不足、醫師業務水平有限等因素則可能造成誤診。譬如EP時宮內形成假孕囊也可能造成誤診[4]。

2.3 EP誤行藥流后的反應EP誤服上述藥物進行流產后，極可能發生妊娠破裂、流產以及大出血。具體來說：①服用上述兩藥后，EP與正常宮內妊娠流產的早期表現基本一致。如腹痛、陰道流血等。但需要注意的是，EP誤行藥流的陰道出血量通常少于月經量，且表現為出血時多時少；伴有組織排出，這些組織通常為絨毛或非孕囊。而正常宮內妊娠則會明顯多于月經量。②EP誤行藥流后不會立即發生妊娠破裂或流產，中間通常間隔一段時間，約3～6h。這是由于輸卵管妊娠中蛻膜反應不完全，對于米非司酮的敏感性較差有關[5]。本文病例即為服藥后約4h發生流產。此外，米索前列醇會誘發輸卵管收縮，造成妊娠破裂。③EP誤行藥流發生破裂后，癥狀體征明顯，容易診斷。但此時病情發展急切，必須進行及時救治。

異位妊娠是婦產科急癥之一，也是孕產婦的主要死亡原因之一。可能危害患者生命，因此異位妊娠應該得到婦產科以及其他科室的重視。本例患者，自己檢查尿妊反（+），未到正規醫院確診為宮內妊娠，即行藥物流產，導致異位妊娠誤服，后因就診及時，診斷明確，積極手術治療，未造成嚴重后果。總之，加強廣大婦女的醫療衛生知識，提高藥流管理，規范妊娠診治流程，是減少EP患者誤行藥流的關鍵所在。

參考文獻：

[1]孫玉香.異位妊娠的診治進展[J].醫學理論與實踐，2013，26(08):1015-1016.

[2]劉愛玲，魏海燕. 異位妊娠誤行藥物流產21例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，08(09): 141-142.

[3]徐允芳.異位妊娠誤行藥物流產23例分析[J].中國誤診學雜志，2008，08(15): 3637-3638.

[4]劉軍防，張巧玲，尚延慧，等. 異位妊娠發病的相關因素分析[J].中西醫結合研究，2013，05(01): 9-12.

[5]王開花.異位妊娠行藥物流產24例誤診分析[J].中國醫藥導報，2009，04(31):129-130.

編輯/蘇小梅