河北醫科大學第三醫院10年1733例初次全髖關節置換病例回顧分析

摘要：目的 近年來行全髖關節置換病例逐漸增多，其病因組成、性別比例、年齡分布不斷變化。本研究探討患者的病因的組成、性別的比例、年齡的分布與關系以及全髖關節置換術在臨床上逐年的發展變化。方法 統計分析我院2003年1月1日~2012年12月31日10年間初次行全髖關節置換術的病例資料，不包括髖關節翻修病例。對每年的病例數，患者的性別比例、年齡分布、病因變化進行比較。結果 共有1733例符合標準，男性845例，女性888例；致病原因：原發性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折及股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死、髖臼發育不良、原發性髖骨關節炎、強直性脊柱炎、髖部骨腫瘤、類風濕性關節炎、髖臼骨折、轉子間骨折、髖關節結核、先天性髖關節脫位，其中陳舊性股骨頸骨折及股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死致病原因一致，將其統一歸類為股骨頸骨折?；颊吣挲g19~97歲，平均年齡58.34歲，男性55.07歲，女性61.46歲。結論 ①行全髖關節置換術的患者逐年增多；②女性比例高于男性；③患者平均年齡降低，女性平均年齡高于男性；④年輕患者比例增多；⑤主要病因：原發性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折； ⑥男性患者中原發性股骨頭缺血性壞死為主，女性患者中股骨頸骨折為主；⑦股骨頭缺血性壞死發病率逐年升高。

關鍵詞：髖關節置換、性別比例、病因、年齡、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折

A Retrospective Analysis of 1733 Patients Undergoing Total Hip Replacement for the First Time for 10 Years in the Third Hospital of Hebei Medical University

YANG Xiang-Lei， YAN Zhi-kun，LI Hui-jie

(Department of orthopedics ， The Third Hospital of Hebei Medical University，Research Institute of Hebei Province，Shijiazhuang 050051，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveIn recent years， the number of patients undergoing total hip replacement is gradually increasing. The causes， gender and age of patients are changing. Our research is to find the difference， developments and changes between the 10 years.MethodsStatistical and analysis the patients undergoing total hip replacement for the first time from 2003.1.1 to 2012.12.31 without the revision cases. Compare the number， causes， gender and age of the patients.ResultsA total of 1733 cases of standard， 845 cases of male， 888 cases of female. There are 11 pathogenies : avascular necrosis of the femoral head， femoral neck fracture， acetabular dysplasia， osteoarthritis， ankylosing spondylitis， bone tumor， rheumatoid， hip fracture，tuberculosis， congenital dislocation of the hip. Patients ranged in age from 19 years old to 97 years old. The average age of the patients was 58.34 years old， male 55.07 years， women 61.46 years old.ConclusionThe number of patients was increased between year and year. The number of female patients was more than the male. The average age of patients was reduced gradually. The proportion of young patients was increased. The main causes were ONFH and femoral neck fracture. The main cause for male was OMFH， the femal was femoral neck fracture. The incidence of ONFH was growing fastly.

Key words：Total hip replacement;Sex ratio;Age'Etiology;ONFH;Femoral neck fracture

自1890年德國醫師Gluck首次以象牙制作成髖關節假體并植入人體到現在已有120余年。但髖關節置換真正應用于臨床是在1962年，由英國人Charnley設計的金屬球頭對超高分子聚乙烯并用骨水泥固定的髖關節假體并植入人體。在髖關節材料及技術成熟的50年間，行髖關節置換術的患者越來越多。隨著技術的變化，髖關節置換的適應癥也在不斷變化，本文旨在觀察我院10年間髖關節置換病例的基本資料變化。

1 資料與方法

1.1一般資料時間及地點：河北醫科大學第三醫院，2003年1月1日~2012年12月31日。對象：2003年1月1日~2012年12月31日間初次行全髖關節置換的患者。納入標準：①在河北醫科大學第三醫院住院。②初次行全髖關節置換者。③有完整病歷資料。④河北省居民。排除標準：髖關節翻修者。

1.2方法利用病案室電子病例系統調閱10年間符合條件的病例，參考國際疾病分類標準編碼ICD-10及出院診斷將所有病例分為12組：原發性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、先天性髖臼發育不良、原發性髖骨關節炎、強直性脊柱炎、骨腫瘤、類風濕性關節炎、髖臼骨折、轉子間骨折、髖關節結核、先天性髖關節脫位。按年份每年分為一組，共10組。按性別分男女兩組。按年齡分為<30歲，31~40歲，41~50歲，51~60歲，61~70歲，>70歲以上，共6組。

觀察指標：病因、性別比例、逐年變化。

2 結果

共有1733例符合標準病例?；颊呷藬抵鹉暝鲩L（見圖1），男性845例，占48.76%；女性888例，占51.24%。女性患者比例略高于男性患者（見表1）。2009年以后男性病例比例逐年升高（見圖2）。前五位的主要病因依次為：原發性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、先天性髖臼發育不良、原發性髖骨關節炎、強直性脊柱炎；原發性股骨頭缺血性壞死、原發性髖骨關節炎、強直性脊柱炎以男性為主；股骨頸骨折、先天性髖臼發育不良以女性為主（見圖3）。逐年主要病因增長以原發性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、先天性髖臼發育不良最多（見表1及圖4）。男性病因增長以原發性股骨頭缺血性壞死為主（見圖5）。女性病因增長以股骨頸骨折為主，但股骨頭壞死病例增長迅速（見圖6）。

所有病例平均年齡為58.34歲，男性55.07歲，女性61.46歲（見表2）。平均年齡呈下降趨勢（見圖8）。年齡分組中患者年齡段主要集中于51~70歲（見圖8）。原發性股骨頭缺血性壞死主要集中于51~60歲年齡組，男性集中于41~60歲組，女性集中于51~60歲組；股骨頸骨折主要集中于61~70歲年齡組（見圖9、10、11）。

股骨頭壞死男性病例平均年齡呈逐年不斷減小趨勢，女性病例年齡變化不大（見圖12）；股骨頸骨折男性病例年齡變化不大，女性病例年齡呈曾大趨勢（見圖13）。

3 討論

全髖關節置換與患者的性別、年齡、病因有著密切的關系。主要病因有股骨頸骨折、原發性股骨頭缺血性壞死、先天性髖臼發育不良。對河北醫科大學第三醫院10年1733例初次行全髖關節置換患者行性別、年齡及病因分析，目的在于調查河北地區初次行全髖關節置換患者在性別及年齡上的分布特點，以及病因的構成。從而進一步在臨床上指導診斷及治療，更重要的是對于疾病的預防，減少患病致殘率。

統計病例中，股骨頭缺血性壞死占病因第一位。股骨頭缺血性壞死的誘因多種多樣，據文獻報道主要有創傷性及非創傷性，而大部分的誘因為最終影響股骨頭血液循環的改變，使股骨頭產生缺血樣改變，最終導致壞死。非創傷性誘因中主要以濫用糖皮質激素及酗酒為主[1]。主要原因為激素改變血脂的含量及比例，破壞血脂穩定性，形成小血管內脂肪栓塞[2]，且大量激素加重骨內小血管炎癥反應，升高骨內壓，進一步加重骨內缺血癥狀[3]。而酒精也影響體內脂代謝，使體內自由基增多，LPO升高，SOD活性降低，損傷血管內皮細胞，使小血管纖維變性和粥樣硬化，引起動脈供血不足，導致股骨頭缺血壞死[4]。病例中男性患者多于女性患者，與社會上男性酗酒者多于女性相吻合。而對于股骨頭早期壞死的治療方式也多種多樣，髓心減壓、鉆孔減壓異體骨植入、自體髂骨植骨聯合干細胞移植治療早期股骨頭壞死[5]、帶血管束骨瓣植入[6]、鉭棒植入骨小梁重建以[7]及聯合自體骨髓間充質干細胞移植的治療等?；旧隙际腔诨謴凸晒穷^內血液供應、減低股骨頭內壓力開展的，所有以上方法對早期股骨頭壞死取得了較滿意的效果。而對于晚期形成創傷性關節炎的患者，全髖關節置換成為治療該種疾病最好的方法，被譽為20世紀最偉大的醫學科技發展之一，同時也給患者帶來了較大的經濟壓力，以及年輕患者還需面臨關節翻修的問題。而早期的預防能極大的減低該病發病率，早期的治療能極大的減低該病的致殘率。統計顯示，原發性股骨頭缺血性壞死病例發病年齡呈減小的趨勢，可能與酗酒及濫用激素有關。減少酒精攝入及合理的應用糖皮質激素對該病的預防有重要意義。

病例統計中，股骨頸骨折患者女性患者多于男性患者。其原因可能為女性絕經后骨質疏松，而骨質疏松為股骨頸骨折的高危因素。股骨頸骨折后治療方式有牽引保守治療、內固定治療及關節置換。對于高齡患者，越來越多的研究支持使用關節置換的治療方式[8]，因為關節置換能使肢體盡快的恢復功能，減少臥床時間，盡快的下地負重活動，極大的降低臥床并發癥，改善心肺功能，縮短住院時間，減輕經濟負擔，提升生活質量。而治療女性絕經后骨質疏松則有可能會減少老年女性股骨頸骨折的發病率。統計顯示女性股骨頸骨折平均年齡呈升高趨勢，可能與生活水平提高有關。

本文統計資料中先天性髖臼發育不良177例，占10.21%，男性39例，女性138例。女性發病率遠高于男性。髖臼發育不良為有遺傳傾向病變，具有家族性特點，女性高發于男性。該病的防治在于早期發現，早期干預治療[9]。在年齡分布表可看出，男性多于61~70歲發病，女性41歲即有臨床表現。對于后期伴有創傷性關節炎的病例，全髖關節置換能恢復關節功能，，明顯改善患者生活質量。

本文資料顯示，強直性脊柱炎、原發性骨關節炎、類風濕性關節炎、骨腫瘤所占比例不大，但在性別比例上有明顯區別。強直性脊柱炎男性發病率較女性高為38:6，與文獻報道相符[10]。

4結論

10年間行髖關節置換病例逐年增多，且增長迅速。主要病因以股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折為主。股骨頭缺血性壞死發病率增長迅速且發病年齡逐年降低。原發性髖骨關節炎在我院所占比例不大。不足之處為缺乏病例術后隨訪。

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