預防性護理干預對重癥腦卒中患者腸內營養實施的影響

摘要：目的探討預防性護理干預對重癥腦卒中患者腸內營養實施的影響。方法選擇本院征癥腦卒中實施腸內營養的患者120例，隨機分為兩組，對照組60例進行腸內營養（EN）的常規護理，實驗組進行預防性護理干預。分別對兩組患者進行相關生化指標測定、觀察并發癥及治療效果。結果采用預防性護理干預措施后，實驗組血清蛋白、前白蛋白等指標明顯優于對照組（P＜0.05），且并發癥發生率低。結論通過有效的預防干預，可顯著減少重癥腦卒中患者EN并發癥的發生，改善其營養狀況，有利于患者康復。

關鍵詞：重癥腦卒中；腸內營養；預防性護理干預

Preventive Nursing Intervention on Severe Impact on the Implementation of Enteral Nutrition in Patients with Cerebral Apoplexy

JIANG Shu-jie， REN Qiao-mei

(Laixi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Laixi 266600，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the preventive nursing intervention on severe impact on the implementation of enteral nutrition in patients with cerebral apoplexy.MethodsIn our hospital sign implementation of enteral nutrition in patients with cerebral apoplexy disease 120 cases， randomly divided into two groups， control group of 60 patients with enteral nutrition (EN) routine nursing care， experimental group preventive nursing intervention.Respectively on two groups of patients with relevant biochemical index determination， observation of complications and therapeutic effect.ResultsAfter adopting preventive nursing intervention measures， the indices such as serum albumin， prealbumin obviously better than that of control group (P< 0.05)， and low complication rates.Conclusion Through effective preventive intervention， can significantly reduce severe EN complications in patients with cerebral apoplexy， improve their nutritional status， help patients recover.

Key words：Severe stroke;Enteral nutrition;Preventive nursing intervention

營養不良在腦卒中住院患者中很常見，尤其是年老和長期住院患者更易發生，發生率在15%~50%。它與患者的住院時間長短及死亡率密切相關。多項研究表明，急性腦卒中患者入院時營養不良的發生率在8~34%。營養不良可影響腦卒中住院患者的預后，主要表現為住院時間延長，并發癥和死亡的發生率增加。臨床研究表明改善患者的營養狀態能夠改善患者的預后，減少并發癥的發生、降低死亡率。因此，卒中后營養管理是卒中醫療中十分重要的基礎[1]。腦卒中急性期合并吞咽困難患者短期（＜4w）腸內營養（Enteral nutrition EN）患者首選鼻胃管喂養[2，3]，但鼻飼引發的并發癥常常影響其治療，甚至引發嚴重的后果。因此，采取必要的措施保證EN的順利實施對改善患者的營養狀況重要。為此，我們對120例實施EN的重癥腦卒中患者進行了分組對照護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月~2013年12月筆者所在醫院神經科收治的急性腦卒中患者120例，所有病例均符合1996年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議，各類腦血管疾病診斷要點的標準[4]。其中病種包括腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血。入選條件：①年齡為46~85歲；②發病24h內，并經顱腦CT或MRI證實；③入院當天GCS評分≤8分；④既往無消化系統疾病及慢性臟器功能異常；⑤去除7d內停用EN的病例及死亡病例。患者按入院后順序采用隨機數字法分為兩組。對照組60例，其中男29例，女31例，平均年齡（63.1±5.4）歲。其中腦梗塞27例，腦出血29例，蛛網膜下腔出血4例。實驗組60例，男26例，女34例，平均年齡（62.2±6.1）歲。其中腦梗塞27例，腦出血28例，蛛網膜下腔出血5例。兩組患者在年齡、性別、病情、營養狀況等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法所在患者按照腦卒中的治療原則進行常規治療，在入院24h~72h生命體征平穩后置入胃管行EN支持；營養制劑統一選用腸內營養混懸液（能全力），溫度為38~40℃。

對照組：①采用14-16F普通硅膠胃管；②采用間隙推注法；③將每日能全力總量按92h，200~300ml/次用50ml注射器緩慢推注鼻飼；④胃殘余量（GRV）＞100ml時，使用胃動力藥，減少用量，直至暫停EN。

實驗組：①采用10-12F復爾凱鼻胃管；②采用EN輸注泵滴注，根據患者的反應及時調整輸入速度和輸入量；③在開始EN當天用泰士WCH-II型胃腸起搏器進行胃腸起搏治療，1次/d，30min/次，7d為1個療程；④GRV＞500ml時暫停EN。

1.3觀察指標①生化指標：血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白；②EN并發癥：腹瀉、胃潴留、嘔吐、誤吸、堵管的發生率。

2結果

2.1兩組患者營養支持前各項營養指標無明顯差異，但營養支持后實驗組各項營養指標明顯優于對照組，見表1。

2.2實驗組患者EN期間并發癥發生率的發生率明顯低于對照組，見表2。

3討論

3.1腸內營養（EN）對重癥腦卒中患者的重要性重癥腦卒中患者發生營養不良的比例較高，而營養不良是影響腦卒中患者預后不良的獨立危險因素[5]，EN在重癥腦卒中患者治療中的作用越來越被大家認識。但EN應用過程中出現的并發癥也不容忽視，如果不采取有效的應對辦法往往因此而中斷EN，嚴重影響該類患者的恢復。

3.2預防性護理干預措施①胃腸起搏胃腸的蠕動就象心臟一樣是受電節律控制。胃腸起搏[6，7]是近年來提出的一個較新的概念。胃生物電起搏可增強胃動力，協調胃十二指腸蠕動規律[8]。其基本原理是基于人胃腸道各部的\"起搏點\"（pacemaker）可被外加的不同頻率的電流所\"驅動\"，將模擬胃生物電信息的最佳治療參數經體表輸入，驅動胃高位起步點，使其跟隨胃生物電信息，來達到信息及改變胃腸的功能活動，減輕或消除癥狀[9]。國內、國外文獻報道[10，11]體表胃腸起搏在用于治療功能性胃癱、胃腸動力紊亂性等方面取得了良好療效。重癥腦卒中患者由于顱內壓升高，使用鎮痛藥物、胃腸道低灌流狀態，機械通氣等易導致胃腸動力降低和排空障礙。實驗組通過使用胃腸起搏治療改善了患者胃腸動力不足或紊亂，進而確保EN順利實施。②腸內營養泵腸內營養泵是一種由微電腦控制輸注的裝置，以精確控制腸內營養液的輸注[12]。具有定時定量，空管報警，堵塞報警、斷流、限制量等多種報警提示功能，并可模仿胃的蠕動節律；間斷向胃腸內輸送營養液，為危重患者定向、定量、定時地營養輸注提供保障。實驗組使用腸內營養泵代替以往的間隙推注，由于其對時間、容易、速度的準確可控性，減少了惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應的發生，同時可避免傳統的推注法因間隔的時間長、營養液濃度高，黏稠度大，起始速度較慢等造成的堵管。

3.3結合性護理措施實驗組運用循證護理提高患者EN的耐受性，通過采?、贌o醫學禁忌的情況下，EN時抬高床頭30~45°；②EN液的準確和實施嚴格無菌操作；③輸注管道每24h更換1次；④每4h檢測GRV；⑤使用小口徑的鼻飼管；⑥全面評估患者的全身營養狀況及各項生化指標，及時發現水電解質紊亂、酸堿失衡、負氮平衡等情況。

綜上所述，重癥腦卒中患者實施EN的過程中采取預防性護理干預措施，能顯著減少EN相關并發癥的發生，更容易為患者提供足量的營養液且有利于營養液的吸收，糾正機體的負氮平衡，改善患者的營養指標，提高免疫力，促進患者的康復。

參考文獻:

[1]王少石.營養管理是卒中急性期醫療的重要基礎[J].中國腦血管病雜志，2007，4（5）：193-195.

[2]中華醫學會.臨床診療指南腸外EN學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：29-58.

[3]中國醫學會腸外腸內營養學分會神經疾病營養支持組.神經系統病癥腸內營養支持操作規范共識（2011版）[J].中華神經科雜志，2011，44（11）:787-791.

[4]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議、各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[5]石向群，汪泳，楊金升，等.急性腦卒中后營養狀況惡化的影響因素分析[J].中國老年醫學雜志，2003，23（7）：464-465.

[6]李麗娜，李心元.生物電起搏治療促進胃排定的實驗研究[J].臨床兒科雜志，2007，25（5）：351-353.

[7]王美峰，林征，林玉林，等.胃腸起搏器治療功能性消化不良患者的護理[J].現代護理，2006，12（1）：36-37.

[8]李富宇，于運海，何生，等.胃起搏治療手術后胃動力障礙的實驗研究[J].四川大學學報（醫學版），2003，34（2）：322-324.

[9]孫統.應用胃腸起搏器治療腹脹療效觀察[J].護理學雜志，2003，18（9）：679.

[10]Mccallum RW，Jian DE，Chen Z，et al.Gastric pacingim proves emptying and symptonos in patients with gastroparesis[J].Gasroenterology，1998，114(5):456.

[11]楊敏，房殿春，隋建峰，等.胃腸電生理起搏治療胃腸動力障礙性疾病的臨床療效[J].中華消化雜志，2004，24（6）：211-212.

[12]于康，陶曄璇，蔣朱明.營養支持輸注系統腸內營養輸注泵[J].中國臨床營養雜志，2007，15（3）：137-138.編輯/申磊