麻醉鎮(zhèn)痛術在消化內鏡診治中臨床療效觀察

摘要：目的考察聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑在消化內鏡診治中的療效及安全性。方法選取64例在2013年1月~9月在我院診治患者，分別進行常規(guī)消化內鏡（初查）與無痛消化內鏡（復查）檢查，比較二者對生理指標、療效和不良反應的影響差異。結果無痛組血壓心率等生理指標波動不顯著，療效好，不良反應少。結論聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑在消化內鏡診治中應用是安全、有效的。

關鍵詞：麻醉鎮(zhèn)痛術；內窺鏡；療效

消化內窺鏡檢查對消化系疾病的診斷具有重要價值，但其帶來的不適感、痛苦感降低了在診斷效果，限制了臨床中的應用[1]。而采用鎮(zhèn)痛消化內鏡檢查能減少患者的不適，具有潛在的應用價值。無痛消化內鏡診療是指運用鎮(zhèn)痛劑等藥物抑制患者情緒，保證診療的順利完成，在國外以得到了廣泛應用。隨著國內胃腸鏡診斷患者的增加，建立無痛消化內鏡診療呈現必然的趨勢[2]。本文就我院聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑應用于消化內鏡診治過程的療效進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取64例在2013年1月~9月在我院診治患者：初診采用常規(guī)消化內鏡，復診采用無痛消化內鏡。64例患者中含39例男性，25例女性，年齡21~68歲。其中，18例伴隨高血壓，16例冠心病，10例慢性支氣管炎。

1.2方法

1.2.1手術方法 常規(guī)消化內鏡（初查）與無痛消化內鏡（復查）檢查。術前建立有效靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，對于復查組靜注芬太尼（1 mg/Kg）和丙泊酚（1.5~2.0 mg/Kg）；術中、術后檢測血壓、心率、血氧飽和度等指標。

1.2.2麻醉標準 采用 Ramsay分級標準，將患者保持在3~4級標準。3級指對指令有反應，4級指入睡輕叩眉間或對聲覺刺激反應敏感。

1.2.3出院標準 患者在意識狀態(tài)完全清醒、無惡心嘔吐、疼痛、呼吸自如、面色紅潤、血壓正常時方可出院。

2結果

2.1手術對患者生理指標影響 患者生理指標，可以看出，無痛組心率、血氧飽和度呈下降趨勢，但差異并不顯著；常規(guī)組血壓、心率呈上升趨勢，見表1。

2.2療效 療效結果表明，無痛組3例惡心嘔吐（8.3%），常規(guī)組33例（91%）；無痛組3例腹痛腹脹及呻吟（10.7%），常規(guī)組23例（82%），二者之間存在顯著性差異，且患者更傾向于無痛檢查，對無痛檢查具有較好的評價。

2.3不良反應及處理方案 無痛消化內窺鏡診斷過程中涉及到麻醉劑的使用，因而需要及時處理不良反應：對于麻醉劑注射的疼痛不予處理；嗆咳與躁動情緒伴隨著麻醉深入而消失；一旦出現心律失常必須及時給予一定劑量的阿托品急救；診療中持續(xù)躁動可增加丙泊酚給藥劑量；血壓比基礎值下降需靜注多巴胺；血氧飽和度下降需根據下降程度進行相應的治療。另外，無痛組診查結束需留下觀察直至完全恢復方可出院。

3討論

內窺鏡是協(xié)助醫(yī)生診斷病情的主要手段，在胃腸鏡診斷患者增多的情況下，減少常規(guī)內窺鏡帶來的不良反應，建立無痛內鏡手術顯得尤為重要。

本院聯(lián)合丙泊酚與芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑應用于內窺鏡手術中，大大減輕了患者惡心、嘔吐及咽部不適等反應，產生不良反應的患者數減少，有利于內鏡操作者更細致的觀察，具有良好操作性和潛在的應用價值。但是麻醉劑的副作用不容忽視：丙泊芬是烷基酚類的鎮(zhèn)痛麻醉藥，通過激活GABA受體發(fā)揮療效，可能引起低血壓和呼吸暫停；芬太尼通過激活阿片肽類受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]，同時抑制呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，因此，在手術中需時刻監(jiān)測患者的各項生理指標，一旦發(fā)現異常好及時處理。

總之，無痛消化內鏡檢查作為新的檢查方法，降低患者不良反應，但存在一定弊端。因此，在內鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師認真工作保障安全性的前提下，無痛消化內鏡檢查是值得大范圍推廣。

參考文獻：

[1]羅貴松，文燕，劉傳輝.無痛胃鏡檢查中不良反應的探研[J].中國內鏡雜志，2005，11(2):192-193.

[2]徐貴森，吳曉玲，劉合年.無痛內鏡術在胃腸道疾病診治中的應用[J].世界華人消化雜志，2008，16(17):1890-1896.

[3]楊明華，鐘玲，葉允榮.芬太尼用于靜脈麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(1):62-63.編輯/肖慧