復方利多卡因乳膏對老年患者靜脈輸液外滲治療效果的觀察

摘要：目的 觀察復方利多卡因乳膏對老年患者靜脈輸液外滲的治療效果。方法 選擇老年患者78例，男性37例，女41例，按發生外滲的先后順序采用數字表法均分為復方利多卡因乳膏組（A組）及硫酸鎂組（B組）。A組將復方利多卡因乳膏均勻涂抹于輸液外滲部位，2~3次/d；B組將浸于50%硫酸鎂溶液中的紗塊連續濕敷于外滲部位，持續保持紗塊濕潤。觀察并記錄兩組患者顯效時間、完全吸收時間及顯效、有效、無效的病例數，并對其進行舒適度評分。結果 顯效時間及完全吸收時間A組明顯短于B組，舒適度評分A組明顯高于B組（P＜0.05）。顯效病例數A組明顯多于B組，而有效及無效病例數卻明顯少于B組（P＜0.01或0.05）。結論 復方利多卡因乳膏涂抹可較迅速地治愈老年患者靜脈外滲所致腫脹、疼痛等癥狀，操作簡單、副反應少。

關鍵詞：復方利多卡因乳膏；硫酸鎂；老年患者；靜脈輸液外滲

Treatment Effect ofCompound Lidocaine Cream on Intravenous Infusion Extravasation in Elderly Patients

CHU Yu-mei ，WU Xian ，QU Jin-qi

(Department of Section II of Endocrine，The Friendship Hospiital ofDalian ，Dalian 116001，Liaoning，China）

Abstract：ObjectiveTo study Treatment effect ofcompound lidocaine cream on intravenous infusion extravasation in elderly patients .Methods28 elderly patients with 37 males and 41 females selected weredivided randomlyinto threegroups by the order of the occurrence of extravasationwith 39cases each:Compound lidocaine cream group (Group A) and Magnesium sulfate solution group(Group B). The compound lidocaine creams wereevenly applied inintravenousinfusion site by 2-3 times everyday in Group A; Yarn block immersed in 50% magnesium sulfate solutionin the continuous wet dressing in the extravasation site ， and the yarn block moist was continued to maintain in Group B. Markedly time、completely absorbed time 、markedly 、valid and invalid cases were observedand recorded， and comfort scores were respectively calculated.ResultsMarkedly time and completely absorbed timein Group A were significantly shorterthan in Group B ，Comfort scores in Group A were significantly higherthan in Group B and Group C (P＜0.05). The number of markedly casesin GroupAwas significantly more than that in group B ， and the number of valid and invalid cases was significantly less than that in group B (P＜0.01 or 0.05).ConclusionCompound lidocaine creamcan prefer a more cure for elderly patients with intravenous infusion extravasation due to swelling 、pain and other symptoms，the operation is simpleandside effects are less.

Key words：Compound lidocaine cream; Magnesium sulfate solution；Elderly patients；Intravenous infusion extravasation

隨著國人生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢不斷加劇，住院患者中老年人的比重會逐漸增大，而老年患者因血管硬化、彈性差、脆性大及皮膚感覺遲鈍等特點在輸液過程極易出現滲漏性損傷、靜脈炎等并發癥 [1] 。這對本已有很多如糖尿病等原基礎疾病的老年患者無異于雪上加霜。既往多采用50%硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲，但療效多不盡人意。復方利多卡因乳膏具有較好的抗炎止痛作用[2]。本研究旨在觀察復方利多卡因乳膏涂抹對老年患者輸液外滲致局部腫脹、疼痛等臨床癥狀的治療效果，以期探尋一種更快治愈老年患者輸液外滲的護理方法。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經患者及家屬同意且被醫院道德倫理委員會討論批準，2011年5月~2013年7月，選擇于住院的老年患者78例，男性37例，女41例，年齡73～82歲，ASA I～II級，體重66～79 kg 。液體外滲部位發生在手背21例，手腕12例，手臂15例，下肢內踝30例。引起血管外滲的藥液為葡萄糖、抗生素、抗病毒藥、能量合劑等。按發生外滲的先后順序采用數字表法均分為復方利多卡因乳膏組（A組）及硫酸鎂組（B組）。

1.2 方法A組將復方利多卡因乳膏均勻涂抹于輸液外滲部位，2~3次/d ； B組將浸于50%硫酸鎂溶液中的紗塊連續濕敷于外滲部位，持續保持紗塊濕潤。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者顯效時間、完全吸收時間及顯效、有效、無效的病例數，并對其進行舒適度評分。

1.4 評價方法局部組織無紅腫、疼痛消失，條索狀紅線減退為顯效；用藥后灼熱疼痛減輕，紅腫消退面積＜80%，條索狀紅線變軟，未完全消失為有效；疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅腫無明顯變化為無效。顯效時間為滲出液形成的皮下腫塊縮小至0.25cm2以內所需時間，完全吸收時間為滲出液形成的皮下腫塊完全消失的時間[3]。舒適度評分： 0級為持續疼痛；1級為安靜時疼痛；2級為安靜時無痛，涂抹藥物或取紗塊時輕微疼痛；3級涂抹藥物或取紗塊時無痛；4級觸壓外滲處時亦無痛。

1.5 統計學分析采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

顯效時間及完全吸收時間A組明顯短于B組，舒適度評分A組明顯高于B組（ P< 0.05），見表2。

注：與B組 比較，b P ＜0.05

顯效病例數A組明顯多于B組，而有效及無效病例數卻明顯少于B組（ P< 0.01或0.05），見表3。

注：與B組 比較，a P ＜0.05 ； b P＜0.01

3討論

老年患者由于血管存在不同程度的硬化，末梢循環不良，靜脈輸液時液體極易滲出血管外。一旦滲出，其腫脹、疼痛等癥狀會使本已有很多基礎疾病如冠心病、高血壓等的老年患者無異于雪上加霜。傳統都應用50%硫酸鎂濕敷治療液體外滲所致的臨床癥狀，其機制是通過鎂離子滲入的高滲作用，改善組織間隙與細胞內的滲透壓，促進組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷[4]。但老年患者采用50%硫酸鎂濕熱敷腫脹部位，存在更換敷料較頻，并且需要注意溫度避免燙傷皮膚，有潛在危險因素，且有老年患者不配合的現象[5]。

復方利多卡因乳膏為皮膚、粘膜表面麻醉藥， 1g乳膏含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg，利多卡因和丙胺卡因均是酰胺類局麻藥，二者通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，具有顯著的抗炎、鎮痛作用，并呈現良好的量效依賴關系及一定的抗菌效果[6，7]。本研究中，顯效時間及完全吸收時間A組明顯短于B組，舒適度評分A組明顯高于B組（P＜0.05）。顯效病例數A組明顯多于B組，而有效及無效病例數卻明顯少于B組（P＜0.01或0.05）。表明復方利多卡因乳膏在治療老年患者靜脈輸液外滲方面確實優于50%硫酸鎂濕敷，其作用機制可能一方面緣于復方利多卡因乳膏產生較好的鎮痛作用，因較好的鎮痛作用可使患者獲得較高的舒適度評分，從而可抑制因疼痛刺激所引起的滲出部位局部較強的應激反應[2]，這有利于消腫作用；另一方面緣于復方利多卡因乳膏涂于創面干燥后可形成透明薄膜，能夠起到天然的屏障保護作用，同時該薄膜氧通透性高，能夠控制和吸收滲出物，從而使用后創面收斂，滲出物顯著減少，痂面干燥、光整，腫脹逐漸消失。另利多卡因乳膏的一定程度的抗菌作用可能更有利于治療并發糖尿病的老年患者靜脈外滲。

綜上所述，復方利多卡因乳膏涂抹均可較迅速地治愈老年患者靜脈外滲所致腫脹、疼痛等癥狀，操作簡單、副反應少，值得在臨床推廣。

參考文獻:

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[7]王金龍，韓立中.利多卡因乳膏的抗菌效果評估[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）:2116-2117.編輯/許言