西沙比利聯合乳果糖治療老年功能性便秘療效觀察

摘要：目的 觀察西沙比利聯合乳果糖口服溶液治療老年功能性便秘的臨床療效。方法 64例老年功能性便秘患者應用西沙比利片（15mg， 2次/d，口服）和乳果糖口服溶液（15ml，2次/d，口服）治療，并輔以心理疏導和飲食調理治療。每天記錄患者的排便次數、排便難易程度及糞便性狀。療程1個月。結果 上述療法對90%患者有效，其中， 46例患者的便秘得到明顯緩解，12例有效，6例無效。結論 西沙比利聯合乳果糖口服溶液對老年功能性便秘患者的療效肯定，未觀察到相關不良反應，是一種有效且安全的治療方法。

關鍵詞：西沙比利；乳果糖；老年功能性便秘

Observation on Effect of Cisapride Combined with Lactulose in the Treatment of Senile Functional Constipation

GAO Hong

(Department of Recuperation 8，Taoyuan Convalescent Region，Dalian sanatorium of Shenyang Military Area Command，Dalian 116013，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical role of lactulose oral solution on senile functional constipation. Methods64 old patients with functional constipation were treated by Cisapride tablets (15mg， twice per-day， oral administration) and lactulose oral solution (15ml， twice per-day， oral administration)， supplemented with psychological counseling and dietetic regulation. Frequency and difficulty of the defecating and characters of the excrement were recorded everyday. Course of the treatment was one month. ResultsThe treatment mentioned above worked for 90 percentages of the patients. 46 patients showed adequate relief of the symptom of constipation. It was good for 12 patients， in vain for only 6 patients.ConclusionThe clinical efficacy of Cisapride and lactulose oral solution was affirmative to senile functional constipation， no related adverse reactions were observed. It is an effective and safe method for senile functional constipation.

Key words：Cisapride；Lactulose；Senile functional constipation

功能性便秘(functional constipation，FC)是臨床的常見病、多發病，常見于中老年人，重者不僅影響生活質量，且在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發生中有重要的作用，在急性心肌梗死、腦血管意外時可導致死亡。所以，目前對于老年患者的便秘治療在臨床上具有重要意義。現階段常用的藥物多為刺激性的瀉藥，長時間的瀉劑使用會導致患者出現諸多不良反應，例如結腸黑變病，還會對腸壁細胞的形態與功能造成一定的影響，引發大腸上皮的損傷，或是造成更加頑固的\"瀉劑成癮性\"便秘[1]。我們對64例FC老年人應用西沙比利聯合乳果糖口服液治療，觀察其療效，現將觀察結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2013年3月門診及住院的64例FC患者，其中男42例，女22例，年齡60～85歲。診斷均符合羅馬一Ⅲ有關慢性便秘的診斷標準[2]，包括①診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發作。癥狀包括以下兩個或兩個以上癥狀：a.至少25％的排便有不完全排空感；b.至少25％的排便有努掙；c.至少25％的排便為團塊狀；d.至少25％的排便需手助排便(如手指摳便、支托會陰)；e.至少25％的排便有肛門直腸阻塞感；f.排便少于3次/w；②不用瀉藥軟便少見；③不符腸易激綜合征診斷標準。便秘患者均經過結腸鏡檢查排除器質性腸疾病。

1.2方法

1.2.1一般治療①心理治療：告知患者減輕壓力，學會自我放松，同時切勿焦躁，保持良好的情緒，不良情緒會對便秘的治療造成不良影響。囑咐患者家屬及親友多與患者進行溝通，有助于患者的心理疏導，增強患者治療的信心；②飲食治療：指導患者的日常飲食，告知其多食用富含膳食纖維的蔬果，同時飲用大量的水分。纖維素具有較強的親水性，能讓食物的殘渣發生膨脹同時形成凝膠，增大糞便的容積，加快腸道的蠕動。粗糧及干豆類食物的不可溶膳食纖維含量相對較高，是便秘患者食物的良好選擇 [3]；③加強護理干預：指導患者平躺時采用腹式呼吸，同時行縮肛練習，并囑咐患者家屬幫助進行適當的腹部按摩，增強患者的腸道蠕動。

1.2.2藥物治療西沙必利片(西安楊森制藥有限公司)15mg，口服，2次/d，同時給予乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司）15ml口服2次/d治療，療程1個月。

1.3觀察指標①觀察患者藥物起效時間；②記錄患者每日排便的次數，排便過程中是否出現費力、排便不盡的感覺；③觀察糞便的性狀，根據Bristol糞便性狀分型標準描述糞便性狀：Ⅰ型-硬球狀；Ⅱ型-香腸狀，表面凹凸；Ⅲ型-香腸狀，表面有裂痕；Ⅳ型-香腸或蛇狀，表面很光滑；Ⅴ型-斷邊光滑的柔軟塊狀；Ⅵ型-粗邊蓬松塊，糊狀大便；Ⅶ型-水狀，無固體塊。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均為異常，Ⅳ、Ⅴ型為正常[4]；④觀察患者用藥后出現的不良反應。

1.4療效判定標準[5]顯效-患者排便5～7次/w，且排便不費力，無排便不盡感，糞便性狀恢復正常；有效-患者排便3～5次/w，排便基本不費力，基本無排便不盡感，糞便性狀較前改善；無效-患者排便次數少于3次/w，且排便費力，仍有排便不盡感，糞便性狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

聯合心理調整、飲食治療及藥物治療，多數患者在治療1w后，逐漸有排便感，2～3d排便1次，但糞便較為干結，給予乳果糖口服液加量至15ml口服3次/d治療，觀察1w后，患者1～2d排便1次，糞質變軟，自行排便順利，給予乳果糖口服液減量至15ml口服2次/d作為維持量治療，無明顯不適，病情平穩，未再出現便秘，表明治療有效。治療期間未見明顯藥物不良反應。64例患者治療后顯效46例，有效12例，無效6例，總有效率90%。

3討論

功能性便秘是臨床上常見的消化道癥狀，尤其是年老患者，體質虛弱者，基礎疾病多者，久病不起者、術后患者等人群較為常見。由于功能性便秘具有一定的隱匿性，且病程較長，再加上患者長期濫用通便藥物，容易加重患者的便秘，同時造成便秘的復雜性[6]，對患者的生活質量造成嚴重的影響。經流行病學調查結果顯示，中老年人是便秘的高發人群，在我國60歲以上老年人中發病率占10％~23％[7]。由于中老年人本身的基礎性疾病較多，容易誘發或加重便秘的發生，所以對于老年人預防便秘應采取積極的措施。

功能性便秘的發病原因目前上不明確，臨床上認為多與患者的心理因素、神經遞質、先天性異常、長期有意識抑制排便、濫用瀉藥、激素、慢性炎癥刺激、盆底功能障礙、其他調節因子異常等因素有關。現階段一系列的研究結果表明P物質、一氧化氮、乙酰膽堿等腸神經遞質異常，腸神經系統病變，水通道蛋白功能及分布異常，Cajal細胞的功能及分布異常、胃腸道動力異常等均可能與Fc的發病有關[8]。

西沙必利是一種全胃腸動力藥，其主要成分為5-羥色胺激動劑，能有效刺激直腸神經元，增加機體乙酰膽堿的釋放和并強化乙酰膽堿能的作用，加強常運動的調控功能，促進腸管的蠕動。西沙必利還具有增強肛管括約肌的正性促動力效應的作用及促使肛管自發性松弛的作用，促進糞便快速通過直腸[9]。乳果糖是一種人工合成的雙糖，小腸不能將其吸收，能有效升高腸腔內的滲透壓達到防止水分吸收的作用，待到達結腸內經細菌作用轉變為乳酸和醋酸后，繼續維持腸腔內高滲透壓，造成糞便的含水量增多；并分解出使腸腔內pH值降低的產物，促進腸道的蠕動，降低結腸運轉的時間，利于糞便的軟化，由此來增加腸道容積和腸道蠕動，促進患者排便。除此之外，乳果糖還是一種益生元，能有效分解出促進腸道益生菌生長的底物，幫組益生菌的增殖，平衡腸道內的菌群[10]。

老年功能性便秘患者由于需要進行長時間的藥物治療及長期物理疏導，所以在臨床治療上提倡飲食調理結合護理干預，同時在使用藥物的過程中，盡量避免與治療原發病的藥物相沖突的藥物，會加重原發病及并發癥的治療難度。在治療過程中，我們選擇胃腸促動力藥物西沙比利，通便藥物乳果糖口服溶液聯合治療，副作用小，應用安全，并符合患者病情需要，同時在治療上根據患者的癥狀改善情況，調整治療量，經過治療觀察后，患者便秘癥狀得到改善，且對于藥物無明顯的不良反應，聯合用藥治療效果可。解決便秘困擾，對于長期臥床、腦血管意外等并發癥的老年患者的后期康復提供良好的保障。

參考文獻：

[1]姜海，王小英，李建明，等．芪黃通秘軟膠囊治療功能性便秘的Ⅱ期臨床觀察[J]．中國臨床藥理學雜志，2011．27(2)：100．

[2]張丹，夏志偉．功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J]．中國醫刊，2008，43(12)：63-64．

[3]王俠.對老年功能性便秘患者展開自我護理的方法和療效觀察[J].中國民康醫學，2011，23（1）：111-113.

[4]Myung sJ，Lee TH，Huh KC，et a1．Diagnosis of constipation：asystematic review．Korean J Gastroenterol，2010，55(5)：316-324．

[5]姜正宇，楊紅兵．氯波必利聯合乳果糖治療老年慢性功能性便秘療效觀察[J]．臨床合理用藥，2008，1：107-108．

[6]崔茜，田振國．田振國教授治療中老年便秘經驗拾萃[J]．實用中醫內科雜志，201l，25(5)：15．

[7]季新濤，丁義江．生物反饋治療便秘的現狀[J]．結直腸肛門外科，2008；14(6)：385-387．

[8]李桂榮，王英凱，唐嵐.功能性便秘的研究進展[J]．中國老年學雜志，2011，31（6）：2372-2375.

[9]葛艷平．老年慢性便秘的中西藥結合療法[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(10)：135．

[10]Lee-Robichaud H，Thomas K，Morgan J．et al.Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation[J]．Coehrane Database Syst Rev，2010，(7)：CD007570．編輯/哈濤