院內使用胰島素泵的護理體會

最新中國糖尿病流行病學調查顯示，糖尿病患病率為9.7%[1]，而臨床上有大量的糖尿病患者因患其他疾病或因糖尿病的并發癥而在全院各臨床科室住院治療。胰島素泵治療是模擬胰島素的生理性分泌模式，通過持續皮下輸注胰島素的方式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法[2]。近年來胰島素泵不僅在內分泌科被廣泛應用，在非內分泌科也得以廣泛應用。但由于非專科護理人員對胰島素泵使用的相關知識不熟悉，操作不熟練，以及管理中出現的漏洞，導致使用胰島素泵過程中出現了一些問題，影響了患者的血糖控制。為此我院由2011年1月成立了院內胰島素泵治療小組。經過兩年多的實踐和持續質量改進收到了良好的效果，并且總結了一些經驗，現總結匯報如下。

1在全院成立糖尿病專科護理小組

1.1小組成員的組成和資質 組長由我科胰島素泵強化治療小組的副主任醫師擔任。副組長由獲得專科護士資格認證的糖尿病專科護士擔任。組員由內分泌科具有豐富臨床工作經驗的護師以及由全院各臨床科室選派的一名對糖尿病護理感興趣的護理骨干一起組成糖尿病專科護理小組的成員。非內分泌科糖尿病小組成員需經過院內糖尿病專科護士培訓和考核合格后方可勝任。

1.2成立QQ群 定期對胰島素泵使用過程中的安全問題進行交流討論。邀請營養師加入該群，對有關飲食方面的問題進行指導。專科小組每月組織1次學習和交流會。對各小組成員上報的安全問題進行分析討論整改，交流工作經驗并收集反饋意見。學習有關胰島素泵治療的相關理論知識。

1.3按計劃對小組成員進行相關的理論知識培訓 經理論與技能考核成績合格，小組成員為所在護理單元的培訓老師。對所在護理單元的護士進行糖尿病知識與胰島素泵相關技能培訓。通過糖尿病專科小組的培訓，讓全院更多的護士了解并掌握糖尿病基本的知識和技能。

2在非糖尿病專科置泵的流程

2.1置泵前 經我科醫師會診后開出胰島素泵治療執行單，專科護士對即將使用胰島素泵強化治療的患者進行評估， 根據其年齡、性別、文化程度、對使用胰島素泵強化治療的接受度等情況對患者進行心理護理， 解除患者的疑慮， 取得患者和家屬的合作;并讓患者在胰島素泵使用知情同意書上簽字，保證用泵期間的安全。

2.2置泵時 專科護士在為患者進行置泵操作時應選擇合適的部位， 根據其病情及皮膚狀況對患者進行全面的評估， 防止皮膚感染。如果是圍手術期的患者應避開手術部位。胰島素泵輸注部位首選腹部，避免選擇皮膚皺褶、瘢痕、衣服及其他物件經常摩擦的部位，經常活動處易引起針頭脫出或針頭彎曲而產生報警。并將胰島素泵妥善固定在合適的位置。

3置泵過程中的管理

3.1安全的管理 專科護士和醫生接受全天24 h的電話咨詢及現場會診，用泵科室對帶泵患者胰島素泵基礎量，3餐前追加量，剩余藥量、電量及輸注部位有無紅腫、出血、管路脫出、膠布松脫等情況進行班班交接。置泵后嚴格按時監測3餐前和餐后2 h 睡前的血糖水平，必要時測凌晨3∶00的血糖[3]以后視血糖控制情況改為3~4次/d。小組成員負責所在科室胰島素泵使用指導及質量管理。在使用胰島素泵的過程中全面細致的觀察和護理是必不可少的， 對于在非糖尿病專科患者使用胰島素泵強化治療過程中遇到的疑難問題和突發事件實行隨叫隨到。中夜班護士不能自行解決的， 應及時向本科室專科護理小組成員匯報， 需要醫生解決的要及時向值班醫生匯報，并及時妥善處理。

3.2血糖的管理 每天安排1名專科護士在下午15∶00~18∶00對在非糖尿病專科使用胰島素泵強化治療的患者進行訪視， 了解患者使用胰島素泵強化治療存在的問題， 進行有針對性、個體化的健康教育。了解患者健康知識掌握情況、血糖情況、泵的運行情況等。對存在的問題進行處理，并及時將有關信息反饋給內分泌科醫生，及時為患者調整治療方案， 滿足患者在治療方面的需求。

3.3取泵后的管理 當患者的病情趨于穩定，血糖控制平穩，經我科醫生會診取泵后我們會將患者的信息記錄下來，和本科室的出院患者一樣，進行定期的電話隨訪。了解患者出院以后的血糖控制情況，指導患者定期復診。邀請患者和家屬參加內分泌科的糖尿病患者健康教育活動，并進行相關的健康指導，提供全程和連續性的護理服務。

4討論

4.1成立院內糖尿病專科護理小組 開展以點帶面的培訓使非糖尿病專科護理人員對糖尿病及胰島素泵的相關知識有了很大程度的提高實施團隊護理后實現了糖尿病專科護士與患者所在科室護士的雙重管理從而使異常高血糖低血糖等安全事件的發生率明顯降低 有效地保障了非內分泌科使用胰島素泵患者的安全

4.2提高了患者的滿意度 通過護理會診， 確定使用胰島素泵強化治療的患者存在的問題， 進行及時的、有針對性的、個體化的處置和健康教育， 更加注重了信息的反饋和治療效果的評價， 規范了使用胰島素泵的流程， 針對患者的具體情況， 更加注重了除胰島素泵使用以外的糖尿病相關知識的宣傳與教育， 比如飲食、運動、血糖監測等內容， 使患者的知識更加的全面和系統， 確保了健康教育工作的落實， 提高了患者的滿意度

4.3提高了護理人員的業務水平， 增強了其職業滿足感 ①只有具備一定的資格和能力，并且通過定期培訓和考核的護理人員才能成為胰島素泵管理小組的成員；②在進行護理會診的過程中，護理人員會遇到各種問題，包括胰島素泵的相關問題以及糖尿病治療和護理的相關問題等。護理人員必須具備扎實的專業知識和良好的應變能力才能解決會診中遇到的各種情況和疑難問題。護理人員只有通過不斷的學習，對知識不斷的積累和更新才能具備這樣的資格，促進了護理人員業務水平的提高。同時胰島素泵會診護士通過會診及時、準確、全面的解決了非糖尿病科室護士及患者的各種專科疑難問題，也體現了其作為專科護士的價值， 增強了其職業滿足感。

隨著醫學科學新技術新業務的不斷開展，綜合性醫院分科越來越細。臨床護士的專科護理水平也不斷提高，糖尿病護理小組以專科護士的專業優勢，通過培訓、指導、會診等舉措使專科護士的臨床經驗與專業技術等資源達到共享。有效地解決了胰島素泵在非內分泌科使用面臨的知識、經驗和技術等問題。使非專科糖尿病患者得到專科化的護理服務。

參考文獻：

[1]余桂芳，文玉瓊，劉艷紅.非內分泌專科病房糖尿病護理工作存在問題的分析與對策[J].實用醫學雜志，2009，2523:4075-4076.

[2]鄧德芬，謝文婭.胰島素泵短期強化治療2型糖尿病患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(19):25-26.

[3]黃潔微，周佩如.專科護理會診在糖尿病患者健康教育中的應用[J].當代護士，2006，13 (12):20-22.

[4]劉艷紅，余桂芳，文玉瓊，等.使用胰島素泵存在問題原因分析及管理對策[J].護理學報，2009，16(7B):35-36.

[5]楊愛云，謝明菊，韓家凱. 糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵的護理[J].護士進修雜志，2012，27(10):957-958.

編輯/張燕