創傷性凝血病對嚴重創傷患者預后影響的臨床分析

摘要：目的 探討創傷性凝血病對嚴重創傷患者預后影響的臨床分析。方法 將我院2008年5月~2013年7月收治的126例嚴重創傷患者分為觀察組和對照組，有創傷性凝血病的58例為觀察組，無創傷性凝血病的68例為對照組。比較兩組患者治療1個月后并發癥發生率及病死率的不同。結果 對照組與觀察組的病死率分別為14.38％和43.48％ ，對照組并發癥發生率死亡率均明顯優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 創傷性凝血病不利于嚴重性的預后及轉歸，術后應監測患者的凝血功能。

關鍵詞：創傷性凝血病；嚴重創傷

患者如果出現嚴重刨傷或者經歷大手術后，容易出現創傷性凝血病。創傷性凝血病主要表現為凝血功能出現障礙。引發創傷性凝血病的原因包括組織損傷、休克、低體溫、血液稀釋等多種原因。凝血功能障礙主要表現為出現時間、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間延長，血小板計數、纖維蛋白原降低等，它不僅是損傷的一個結果，也可能進一步引起繼發性損傷。及時合理的處理和治療嚴重創傷性凝血病患者直接關系到其神經功能的恢復程度，對其預后具有重要意義。臨床研究顯示凝血病的發生率與創傷預后及病死率存在一定的相關性，本文就創傷性凝血病對嚴重創傷患者預后的影響進行分析，現報道如下。

１資料與方法

1.1 一般資料男126例，女59例；年齡18～68歲，中位年齡為35歲；交通事故傷108例，墜落傷25例，毆打傷32例，其他20例；顱腦46例，胸部35例，腹部38例，骨盆脊柱26例，四肢40例；1處損傷75例，2處損傷60例，3處損傷32例，4處及以上損傷18例；28 d存活144例，死亡41例。

1.2 方法所有患者均在重癥監護室進行嚴密監護，采用西醫綜合治療方法，有手術指征的進行手術，其他的進行常規治療，包括脫水、手術、激素治療、預防感染、營養神經細胞等。治療時間為1個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療后并發癥發生率和病死率。

1.4 統計學分析應用SPSS 17．0統計軟件進行分析，檢測數據以均數±標準差( x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

２ 結果

2.1 觀察組與對照組死亡率的比較 觀察組死亡率為43.48％，對照組死亡率為14.81％，兩組有顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2并發癥發生率比較與對照組比較，觀察組患者并發癥發生率明顯較高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）見表2。

３討論

嚴重多發傷傷情復雜，伴隨一系列的病理生理變化．具有以下特點：①病情重，發展快死亡率高，有的傷后數分鐘內因窒息或腦干、心臟損傷大出血死亡，也有嚴重內臟出血者短時間內死亡；②全身生理功能紊亂，處于嚴重應激狀態，機體抵抗力下降易發生感染，休克發生率高，治療困難，護理也相對較復雜，所以病死率和致殘率一直居高不下。創傷后臨床表現可反應腦損傷的嚴重程度。嚴重多發傷預后的影響因素有很多，李新文通過病例對照研究發現有12個因素與預后可能有關。采用Logistic 回歸分析確立影響預后的獨立因素包括：低血壓、高血糖、高熱及年齡大。徐善祥等亦證實創傷性凝血病與全身損傷嚴重程度、合并重型顱腦損傷、休克及低體溫有關，并對不良預后有重要影響。血壓可降低大腦灌注量，引起腦供血不足，造成腦缺氧加重損傷；顱腦損傷后顱內壓增高，機體處于應激狀態，交感神經‐腎上腺髓質系統興奮，胰高血糖素分泌增加導致血糖升高；患者出現高熱會導致一系列病理生理的改變，加重腦的缺血性損害，并發癥發生增多；老年人機體對腦實質機械性損傷的耐受性降低，所以年齡越大出現并發癥、后遺癥的概率越大，病死率越高。

近年來研究表明創傷性凝血病參與全身炎癥反應綜合征的發生并且增加感染、膿毒血癥的發生機會，因此認識創傷性凝血病與嚴重多發傷的關系具有重要意義。本研究中采用西醫方法常規治療1個月后，有創傷性凝血病患者的病死率及并發癥發生率明顯高于對照組。在諸多并發癥中，觀察組患者高血糖的發生尤其突出，提示創傷性凝血可能會導致血糖升高。

有研究表明凝血異常與嚴重多發傷之間有密切關系，凝血異常指標越多，多發傷程度越嚴重，尤以纖溶指標中的D‐二聚體對預測嚴重損傷情況及轉歸預后極有價值。近年來研究，為了早期發現凝血異常，延長凝血指標的檢測是必要的。因此，正確認識創傷性凝血病及其與嚴重損傷的關系對預測嚴重多發傷損傷的預后有極大價值。各種并發癥引起的繼發性損傷是嚴重多發傷患者死亡的主要原因，因此應采取適當的對策控制并發癥發生。選擇正確的手術時機可以改善并發癥發生。

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