缺血性腦卒中的病因分型與危險因素分析

摘要：目的 探討和分析缺血性腦卒中的病因分型與危險因素。方法 選取2011年1月~2013年12月在我院就診的缺血性腦卒中患者93例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進行整理和分析，依據TOAST病因進行分型，并選取同期在我院體檢的健康人93例為對照組，使用Logistic回歸分析法對腦卒中的危險因素進行分析。結果 分型結果顯示：大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型、心源性腦栓塞型、其他明確病因型及未明確病因型患者人數依次為13例（13.98%）、21例（22.58%）、17例（18.28%）、25例（26.88%）和17例（18.28%）；回歸分析顯示，高血脂、高血壓、吸煙是誘發缺血性腦卒中的獨立危險因素。結論 缺血性腦卒中的病因較為復雜，不明確病因所占比例較多，且其危險因素多而復雜，高血壓、高血脂、吸煙作為其獨立危險因素，臨床醫師應給予足夠的重視，積極給予對癥治療和控制，敦促患者戒煙、戒酒，這對改善患者預后及生活質量有著積極的意義。

關鍵詞：缺血性腦卒中；病因分型；危險因素

最近幾年，有研究文獻報道腦卒中的發病率呈現一定的增長趨勢，且其有逐漸轉向青年群體的趨勢，尤其是以缺血性腦卒中為典型代表[1]。為降低缺血性腦卒中的發生率，本文對缺血性腦卒中的臨床特點及病因分型進行了探討，并對其危險因素進行了分析，現將結果整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年12月在我院接受治療的缺血性腦卒中患者93例為研究對象，上述選取對象均為首發腦卒中，病癥診斷標準均符合我國第六屆全國腦血管學術會議上通過并制定的診斷標準[2]，并行MRI或頭顱CT等檢查后確認。93例選取對象中，男54例（58.06%），女39例（41.94%）；年齡17~46歲，平均（38.9±1.9）歲；同時選取同期在我院接受體檢的健康人93例為對照組，上述選取對象均排除腦卒中患者。

1.2方法

1.2.1觀察項目所有入組患者均行常規神經系統檢查，采取訪談方式對患者的吸煙、飲酒等個人生活習慣，高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中史等既往病史及家族腦血管病史進行調查和記錄。

1.2.2檢查均行常規血、尿、大便等檢查，對患者的血脂、血壓、血糖等水平進行檢測，并對血凝、血液風濕系列、腫瘤標志物、紅細胞沉降率等指標進行分析和檢驗，同時行心臟彩超、心電圖、TCD及頸部血管彩色多普勒超聲檢查。

1.2.3病因分析標準本文患者病因分型均以TOAST病因分型標準為主，聯系患者自身檢查結果進行分型；大動脈粥樣硬化型：MRI或頭顱CT等檢查后發現顱內外動脈硬化閉塞或狹窄癥狀或證據；小動脈閉塞型：典型腔隙性梗死綜合表現，或影像學檢查結果與臨床表現癥狀相符合，責任病灶最大徑<1.5cm；心源性腦梗塞型：腦栓塞由心源性栓子來源的病癥誘發；其他病因型：由血液或分時系統等其他病癥引發的缺血性腦卒中；病因不明型：全面檢查，均未發現明顯病因。

1.3統計學方法對上述選取對象各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，危險因素行Logistic回歸分析。

大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型、心源性腦栓塞型、其他明確病因型及未明確病因型患者人數依次為13例（13.98%）、21例（22.58%）、17例（18.28%）、25例（26.88%）和17例（18.28%）。

2結果

2.1 TOAST分型選取的93例缺血性腦卒中患者經上述調查、全面檢查及臨床癥狀分析后，發現13例為大動脈粥樣硬化型，占13.98%；21例為小動脈閉塞型，占22.58%，17例為心源性腦栓塞型，占18.28%，其余42例患者中，其中25例為其他明確病因型，另外17例為不明確病因型，所占比例依次為26.88%和18.28%。

2.2危險因素分析分析顯示，93例患者中存在高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥病癥等危險因素的人數依次為50例（53.76%）、40例（40.86）、9例（9.68%）和10例（10.75%）；存在危險因素，如吸煙（吸煙史超過1年以上）、、腦卒中家族史及飲酒等習性或既往史的患者人數依次為31例（33.33%）、13例（13.98%）和18例（19.35%）；其中，同時存在危險因素≥2個的患者有46例（49.46%），僅有1個危險因素患者有26例（27.96%），無危險因素患者21例（22.58%）。通過對上述危險因素進行Logistic回歸分析顯示，高血脂、高血壓、吸煙是誘發缺血性腦卒中的獨立危險因素，見表1。

3討論

本文研究分析顯示，93例患者中，其中男性腦卒中人數多于女性，且基本上為中青年患者，這與宋麗等人報道內容基本保持一致[3]。

本文對腦卒中病因分型和危險因素分析的結果表明，小動脈閉塞型和其他病因型的腦卒中所占比例占據主要地位，其中未明確病因型和心源性腦栓塞型也占據較重比例，這一研究結果也與付娜娜等人報道內容基本保持一致[4]。高血壓可誘發早性動脈粥樣硬化加速，會導致血管壁增厚、官腔狹窄，促進血栓形成；而高血脂會加快動脈粥樣硬化及血栓的形成，吸煙對使得人體血液中血小板聚集度、纖維蛋白原及紅細胞比積升高，這會增加血液粘度，對血管的收縮功能及內壁細胞造成損傷，從而降低腦部組織血壓的灌注量，這在一定程度上會加重動脈粥樣硬化的進程[5]。本文危險因素的分析發現，高血壓、高血脂、吸煙是誘發缺血性腦卒中的獨立危險因素，而這一研究結果與胡玨等人報道基本保持一致[6]，也符合缺血性腦卒中的病理性特點。另外，分析還顯示糖尿病、飲酒、腦卒中家族史等因素也屬于缺血性腦卒中的危險因素，臨床上對上述因素進行監控，對促進腦卒中患者的恢復有著重要的意義。

綜上所述，高血壓、高血脂、吸煙是缺血性腦卒中的獨立危險因素，臨床醫師應注意給予相應的對癥治療，控制病癥，這對改善患者預后及生活質量有著積極的意義。

參考文獻：

[1]吳征瑜，朱志棟，董漪，等. 急性非心源性缺血性腦卒中的病因分型與Essen卒中風險評分[J]. 中華腦血管病雜志(電子版)，2013，01:361-366.

[2]王薇薇，王新德．第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J]． 中華神經科雜志，2004，37:346．

[3]宋麗，李婉婷，韓杰. 缺血性腦卒中TOAST分型及其危險因素、復發分析[J]. 中國醫藥科學，2013，05:17-19.

[4]付娜娜，石正洪. 缺血性卒中ASCO病因分型與危險因素分析[J]. 中國全科醫學，2013，23:2117-2119.

[5]范惠珍. 青年缺血性腦卒中的病因分析及危險因素預后分析[J]. 中國醫藥指南，2012，27:474-475.

[6]胡玨，趙志鴻，唐建生，等. 青年缺血性腦卒中的TOAST分型及危險因素的臨床研究[A]. 中國康復醫學會、中國康復醫學會腦血管病專業委員會.中國康復醫學會腦血管病專業委員會換屆暨第十五次全國腦血管病康復學術年會、湖南省康復醫學會神經康復專業委員會2012學術年會論文集[C].中國康復醫學會、中國康復醫學會腦血管病專業委員會:，2012:6.

編輯/哈濤