二種不同助產方法用于處理持續(xù)性枕橫位的臨床觀察

摘要：目的觀察徒手旋轉胎頭與采用胎頭吸引術處理持續(xù)性枕橫位的臨床比較效果。方法選取我院2010年1月～2012年1月持續(xù)性枕橫位產婦50例，分成A組和B組，各25例，其中A組采用徒手旋轉胎頭進行助產，B組則采用胎頭吸引術進行助產。結果A組對母嬰的損傷程度明顯低于B組，具有統計學意義（P＜0.05)。兩組助產方法第二產程時間無明顯差異。結論采用徒手旋轉胎頭進行助產是一種安全有效的方法，臨床效果好，值得探討推廣。

關鍵詞：持續(xù)性枕橫位；陰道；旋轉胎頭；胎吸助產

持續(xù)性枕橫位是發(fā)生頭位難產的原因之一。為保證母體健康，降低剖腹產率，縮短產程減少產婦的痛苦[1]。選取我院自2010年1月～2012年1月以來采用徒手旋轉胎頭與胎頭吸引術兩種助產方法處理持續(xù)性枕橫位產婦50例，各25例，現對以上兩種助產方法進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2012年1月分娩的產婦中，因第二產程胎頭下降阻滯、檢查發(fā)現為枕橫位50例，隨機分為A組和B組，A組為經陰道徒手旋轉胎頭組25例，B組為胎頭吸引組25例。A組年齡21~41歲，平均（23.9±2.7）歲，初產婦17例，經產婦8例，孕周≥39 w；B組年齡23~43歲，平均（24.9±1.8）歲，初產婦15例，經產婦10例，孕周≥39 w。兩組產婦在年齡、孕周、孕次等方面均無顯著差異，可以進行統計學比較。

1.2方法

1.2.1 A組和B組兩組適應證均為 ①第二產程胎頭下降阻滯，陰道檢查為枕橫位，加強產力后無自然轉位者；②胎膜已破；③胎兒狀況良好；④無明顯頭盆不稱。

1.2.2旋轉胎頭方法 兩組均行常規(guī)消毒后行陰道檢查，了解骨盆情況、胎方位、胎頭大小和高度及骨縫重疊情況，根據會陰情況，必要時可先行雙側陰部神經阻滯麻醉，使盆底組織放松。助手于轉位前聽取胎心音，A組助產者于宮縮間歇時將右手輕緩地放入陰道，五指自然分開把握胎頭，將其向上推少許，感覺胎頭較松動時，右枕橫位順時針旋轉45°，左枕橫位逆時針旋轉45°，同時助手于產婦腹壁輕推兒背以協助胎頭旋轉。為防止胎頭回轉，助產者把握住兒頭，于宮縮時囑產婦向下屏氣用力，助手同時協助下推宮底，以便胎頭盡快下降，使胎頭位置固定不易回轉。待2～3次宮縮后，助產者感覺胎頭下降并不再回轉時將手抽出。

1.2.3 B組助產者于宮縮間歇時將胎頭吸引器放入陰道內胎頭上，連接電動吸引器將壓力控制在40~60 kpa以內，一邊向下牽拉，一邊旋轉[2]。

1.3統計學處理 應用SPSS18.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05 證明具有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式 25例A組的產婦中，22例經陰道自然分娩（88%），3例經陰道助產分娩（12%）。陰道助產分娩者中，2例因轉位過程中胎心變慢，經吸氧、靜脈推注阿托品仍無好轉，檢查發(fā)現有臍帶繞頸而行胎吸助產；1例因巨大兒轉位后胎頭仍無明顯下降而行胎吸助娩；1例因骨盆臨界狹窄行產鉗助娩。25例B組的產婦中在胎吸助產過程中，2例因胎吸滑脫改用產鉗助娩。

2.2轉位后經陰道自然分娩組（轉位自娩組）和胎吸助產組產婦及新生兒情況。轉位自娩組中有1例新生兒輕度窒息，1例新生兒頭顱血腫。無臍帶脫垂、產道損傷、死產及新生兒死亡的發(fā)生。宮頸及陰道無裂傷，會陰切口延裂1例。胎吸組中新生兒窒息7例，其中2例為重度窒息；顱內出血1例，頭顱血腫3例。宮頸裂傷1例，會陰切口延裂3例，陰道裂傷1例。A組對母嬰的損傷程度明顯低于B組，具有統計學意義（P＜0.05)，見表1、2。

3討論

胎頭位置異常是造成頭位難產的重要因素，持續(xù)性枕橫位時，胎頭俯屈不良，使得胎頭通過中骨盆的徑線增大，造成胎頭內旋轉及下降困難，而徒手旋轉胎頭人為地幫助胎頭完成內旋轉，使其以枕前位順利通過中骨盆，利于胎頭下降娩出，因此減少了頭位難產的發(fā)生率[3]此方法不需要特殊器材，但要求有熟練的技術，能正確評估胎方位，并掌握旋轉方向，在基層醫(yī)院特別適用。轉位過程中要保證良好的產力，可采取靜脈滴注催產素加強產力，助手協助旋轉并下推子宮底部，以便胎頭下降，防止胎頭回轉。轉位過程中要嚴密觀察胎心變化。有時轉位過程中會出現一過性胎心偏慢，這是由于胎頭受壓，迷走神經興奮所致[4]，可暫停轉位，給予吸氧，必要時可給予阿托品0.5 mg靜脈緩慢推注，大多能很快糾正。若經過上述處理胎心仍無恢復，則考慮有臍帶受壓因素，停止轉位，改用其他助產方法迅速結束分娩。

雖然胎吸助產在當前處理頭位難產中仍起著較為重要的作用，但應用胎吸具有潛在危險。從表1、表2中不難看出，在對持續(xù)性枕橫位處理過程中，胎吸助產對母嬰的損傷明顯大于徒手旋轉胎頭后自然分娩。因此，在對第二產程持續(xù)性枕橫位的處理過程中，應盡量試行徒手旋轉胎頭，力求自然分娩，使對母嬰的損傷減少到最低程度。

參考文獻：

[1]尹小超，鄧遠蘭.徒手旋轉胎頭術在持續(xù)性枕橫(后)位產程處理中的作用[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(04):72-73.

[2]王玲.徒手轉胎位處理頭位難產186例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(24):3725-3726.

[3]凌羅達.頭位難產[M].重慶:重慶出版社，1992:207.

[4]汪煉，凌羅達.徒手糾正異常胎頭位置降低頭位難產101例分析[J].實用婦產科雜志，1993，9（5）:261.編輯/肖慧