1例肝硬化\\糖尿病合并膽總管結(jié)石的患者行ERCP和EST的護(hù)理體會

摘要：目的探討1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結(jié)石的患者行ERCP和EST的護(hù)理體會。方法對1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結(jié)石的患者行ERCP和EST的護(hù)理體會。 結(jié)果經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理，降低了疾病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，避免了診療后并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥，提高了此類患者的診治成功率，降低了疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：ERCP；EST；護(hù)理體會

ERCP是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。EST，是指在ERCP下十二指腸乳頭括約肌切開，膽總管結(jié)石取石術(shù)。2013年11月我科1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結(jié)石的患者行ERCP和EST，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理，并發(fā)癥均未發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者，女，64歲，查體：慢性肝病面容，鞏膜黃染，上腹壓痛。既往有肝硬化（失代償期）、自發(fā)性腹膜炎、膽總管結(jié)石、膽囊炎、2型糖尿病，曾經(jīng)行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)4次。

1.2方法患者一般采取俯臥位，在非氣管插管全麻下將十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭；經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入乳頭；在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，在熒光屏上見到膽總管結(jié)石行括約肌切開取石。

1.3結(jié)果

1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結(jié)石患者行ERCP和EST，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理，降低了疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前告知操作風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)可能的并發(fā)癥。ERCP是高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡操作，需要讓患者及家屬充分了解操作過程、手術(shù)收益及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。向患者介紹以往成功的病例，增強(qiáng)患者及家屬信心。

2.1.2飲食術(shù)前禁水食6~8h。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 患者準(zhǔn)備囑患者清潔皮膚。

2.1.3.2 用藥準(zhǔn)備：術(shù)前作碘造影劑過敏試驗(yàn)；術(shù)中準(zhǔn)備哌替啶50mg、山莨菪堿10mg、安定10 mg、腎上腺素2mg肌注，以減少患者術(shù)中的不適反應(yīng)。

2.1.3.3 檢驗(yàn)準(zhǔn)備對于需要行十二指腸乳頭切開的患者，應(yīng)提前1w停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術(shù)前檢測血小板和凝血指標(biāo)。

2.1.3.4 檢查準(zhǔn)備 行胃鏡檢查，若有明顯食道靜脈曲張，先行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)；胃鏡結(jié)果顯示慢性淺表糜爛性胃炎，食道靜脈曲張（輕度），暫可不套扎。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位先去枕平臥，頭偏一側(cè)，等麻醉清醒后改成平臥位。

2.2.2飲食術(shù)后禁食24~48h，改流質(zhì)。

2.2.3病情觀察密切觀察體溫、血壓、心率、呼吸、神志、腹痛、嘔血、黑便、血糖等變化。

2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.2.4.1急性胰腺炎 ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率為1~40 %，如有發(fā)生胰腺炎增加了病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的可并發(fā)重癥急性胰腺炎而危及生命〔2〕。術(shù)后遵囑檢查血常規(guī)及血、尿淀粉酶動態(tài)變化情況；密切觀察有無腹痛現(xiàn)象。

2.2.4.2括約肌切開術(shù)后出血大部分出血可自行停止。患者既往有糖尿病，以防傷口愈合不好。密切觀察有無嘔血、黑便等變化。

2.2.4.3消化道穿孔穿孔可能由于導(dǎo)絲、括約肌切開或內(nèi)鏡在遠(yuǎn)離乳頭部位引起的。ERCP術(shù)后穿孔的發(fā)病率為0.3~0.6 %。穿孔可由于插鏡所致的食管、胃、十二指腸的機(jī)械穿孔，或者由于括約肌切開、導(dǎo)絲置入或者其他治療操作。密切觀察有無腹痛現(xiàn)象。

2.2.4.4 感染膽管炎多見。術(shù)后膽管炎發(fā)病率不超過1 %，術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，以防感染。密切觀察體溫變化。

2.2.4.5肝性腦病作為浸入性的ERCP診療可能誘發(fā)或加重原有疾病，易發(fā)并發(fā)癥〔2〕。患者既往肝硬化致食道靜脈曲張破裂出血曾經(jīng)行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)4次，在ERCP和EST手術(shù)后以防食道靜脈曲張破裂引起再次出血，容易誘發(fā)肝性腦病。密切觀察患者神志變化。

2.2.4.6糖尿病酮癥酸中毒患者既往有2型糖尿病，在全麻下行ERCP和EST手術(shù)后以防血糖控制不好，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。密切觀察患者血糖變化。

3結(jié)論

1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結(jié)石的患者行ERCP和EST，患者合并癥多使診療過程中危險(xiǎn)加大，診療后并發(fā)癥的發(fā)生率增高，給診療和護(hù)理帶來一定困難，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，避免了診療后并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥，提高了此類患者的診治成功率，降低了疾病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院日，提高了患者滿意度〔2〕。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓兵，王寶仁.ERCP術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2006，14（18）：1813

[2]預(yù)見性護(hù)理在老年ERCP患者診療過程中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，12：25-27

編輯/康潔