淺談高血壓健康指導

摘要：高血壓病是危害人類身心健康的一種重要的慢性疾病，其多發于中老年人群中，是造成心血管意外及腦卒中的最主要危害因素，與此同時，也會引發慢性的閉塞性周圍血管疾病及充血性的心力衰竭、腎功能衰竭及動脈瘤等。據全國進行的3次較大規模的高血壓普查結果顯示，我國年齡在65歲以上人群中患高血壓者約35%，其中67.5%的患者血壓未得到控制，其原因包括隨意增減藥量、未規律服藥、隨意換藥，為按時測量血壓或規律服藥一段時間血壓正常后停藥，表現癥狀時服藥等原因，出現服藥-停藥-服藥循環.因此，在對高血壓患者進行護理治療時不僅需要考慮其病因及臨床癥狀等，還應綜合考慮患者的個體情況，制定有針對性且適宜高血壓個體患者的健康指導計劃，有效地進行健康宣教，從而提高高血壓患者的自我保健意識和對治療的依從性。

關鍵詞：高血壓病；健康指導

1高血壓的概念

高血壓是指體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續升高。

2高血壓診斷標準

目前我國采用國際上統一的診斷標準，即在非藥物情況下，連續2次或2次以上非同日重復測量的血壓值達到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

3高血壓分級

3.1高血壓如何分級高血壓從病因上分為：①原發性高血壓（高血壓病）95%的高血壓都屬于這種情況，一般中老年人的高血壓都是這種高血壓，降壓治療保護重要器官就行了；②繼發性高血壓（癥狀性高血壓）占到5% 最常見的是腎臟不好的患者。

3.2依據血壓升高程度的不同，將高血壓分為3級。臨界高血壓： 收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~95mmHg；高血壓1 級（輕度）： 收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg；高血壓2 級（中度）： 收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg；高血壓3 級（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。收縮期單純性高血壓： 收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。注：如患者的舒張壓與收縮壓分屬不同分級時，以較高的等級為準；收縮期單純性高血壓也可根據收縮壓的水平分為1、2、3級。高血壓是現代人健康的一大威脅。專家指出，90%的高血壓是原發性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10%是由其他疾病引起的高血壓，比如妊娠中毒癥、內分泌性疾病、腎臟類疾病、大動脈疾病及顱內疾病等，都會引發不同程度的高血壓。對后者進行治療時切忌一味使用降壓藥物，應先治療其原發病。而針對原發性高血壓，患者則需做好終身\"戰斗\"的準備。

4健康指導內容

4.1建立優良的生活習慣①維持生活規律性，養成按時作息的習慣，保證適度的活動及充足的睡眠；②戒除一些壞習慣，例如吸煙、飲酒、用力排便及久坐觀看電視等，明確告知患者此類不良習慣較易導致高血壓的并發癥及其原因。促使其戒掉戒煙并建立規律的生活，定時且不用理排便，便秘者可指導其預防便秘。指導患者保暖防止感冒，預防心腦血管疾病的措施等；③控制患者的食鹽攝入量：食鹽攝入量應不超過5g/d，最好使用低熱量、低脂肪的清淡食物，保證充足的蛋白質，多使用含有豐富鈣、鉀的新鮮蔬果。飲食應粗、細糧搭配，少食多餐；④高血壓的肥胖患者嚴格控制或減輕體重。肥胖是高血壓進展的危險因素，應注意減輕體重，限制食量，少吃多餐，增加每天活動量。飲食原則以低鹽、低膽固醇及低脂為主。

4．2合理的用藥指導①對服藥不規律或思想上不重視的患者，重點講述用藥不規律可能產生的危害，同時督促患者建立良好的用藥習慣；②高血壓患者常常需要持續性用藥或終生用藥進行治療，應囑咐患者遵照醫囑按時按量用藥，切記不可隨意增減藥量或停用。同時向患者講訴所服藥物的劑量、方法、時間、名稱、注意事項、安全性、副作用等知識及相應處理措施等；③除急性高血壓外，降壓以數日、數周內漸漸降壓為最佳，尤其是老年人及有高血壓病史多年的患者，其機體已經適應了高血壓目前的水平，突然降壓反而無益。

4.3心理因素指導伴隨社會生活節奏的加快，工作壓力增大，人們持續處于緊張的狀態，突發的心理應激反應，可能極有可能引發外周血管收縮、心動過速等，對患者的心血管系統產生嚴重的不良影響，導致一些列的心血管疾病等。高血壓患者多有情緒不穩定、緊張、激動、焦慮、過度疲勞等，都會促使其機體內交感神經進一步興奮，體內產生大量皮質醇、5-羥色胺、血管加壓素、兒茶酚胺等分泌物增加，上述物質會促使患者小動脈的痙攣，使其血管收縮，心跳加快，血壓顯著升高。因此，指導高血壓患者對自己的工作、學習、生活及休息時間進行合理恰當的安排，保持較好的心態及情緒對病情的影響尤為重要，因此要做到性格隨和，心胸開闊。

5高血壓休息與運動指導

應注意休息，避免勞累，除了要積極地進行治療和保持樂觀的心情以外，還應該在病情穩定以后積極地進行適合于自己身體狀況的健身運動，運動應注意循序漸進，長期堅持。建議至少30min/d有氧鍛煉，能使身體狀況逐步得到改善。高血壓患者在選擇運動方法時，不宜選擇劇烈的和運動量大的運動項目，而應選擇一些運動量不大的項目。步行和慢跑是很好的運動方法，運動強度：維持中等程度以下，即脈搏(220-年齡)，或安靜心率+20次。自覺勞累程度為稍累，微汗；以無不適為宜，可以對話。運動持續時間：至少3~5次/w，最好有人陪伴，如有不適，及時就診。少于2d/w運動效果欠佳，多余5d/w運動效果不再增加。

5．1教會患者自行測量血壓自行測量血壓是在家中或者其它環境中自己測量血壓值。自測血壓可提供在日常生活狀態中相對更有價值的血壓訊息，也是對血壓進行診斷的重要補充。血壓的診斷值一般高于自測值，建議患者自測血壓3d/w，于清晨和晚間的7~8時各測量1次/d，每次取前3次的平均值。

5.2正確、按時測量血壓體位的改變或食物消化對血壓測得值均有一定程度的影響，因此，應在進餐1h后再行測量血壓，吸煙或引用咖啡、濃茶30min后，靜息或坐定5min后。因臥位、立位、坐位等的不同姿勢也容易引起血壓測得值的變化，相關人士推薦測量血壓時取站立位。在炎熱的夏天或者室內溫度較高時，對血壓的實際測得值也有一定程度影響，此時，測量血壓需要考慮周圍環境溫度等因素。

總之，高血壓病是一種長期的、多發的慢性疾病，也是心身疾病之一，需要患者保持堅定的毅力、樂觀的情緒及戰勝病痛的信心。對高血壓病患者進行全面、綜合的健康指導顯得尤為重要。通過詳盡的健康指導，可促使患者及家屬全面且正確的認識疾病，具有全面的預防及保健知識，從而達到控制血壓、減少并發癥發生、提高生活質量的目的。

編輯/哈濤