外固定架術(shù)后的巧妙保護(hù)法

摘要：骨外固定（ESF）是治療骨折的一種方法，它是指在骨折的遠(yuǎn)、近心骨段經(jīng)皮穿放高強(qiáng)度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來(lái)，達(dá)到固定骨折的目的。用于骨外固定技術(shù)的機(jī)械裝置稱為外固定器（ET），或外固定架。外固定架現(xiàn)在是矯正畸形手術(shù)后很常見(jiàn)了一種治療方法，外固定架主要起到固定骨折處，減少該處的畸形和移位。外固定架架適用于是對(duì)骨不連、十分嚴(yán)重的骨折伴皮膚軟組織損傷的病例，骨外固定器更能顯示出其獨(dú)特的作用，為挽救肢體提供了重要的治療手段。術(shù)后使用外固定架，有一定的并發(fā)癥，其中包括：皮膚壞死、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

關(guān)鍵詞：外固定架；矯形；保護(hù)；保暖

Ingenious Protection Method of External Fixation after Operation

XIE Ting，ZHANG Nan，LI Ya，WANG Ning，BAI Ning-juan

(The First Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract：External fixation (ESF) is a method of treating fractures， it refers to far in fractures of the proximal bone segment percutaneous needle high-intensity discharge， and then exposed in vitro stability of the system and the outer skin of the needle terminal linking the purpose of fixing fractures. Mechanical devices for external fixation technique called external fixator (ET)， or an external fixator. External fixator is now very common surgery to correct the deformity after a treatment， external fixation primarily as fixed fracture， deformity and reduce the department's shift. Then apply for external fixator frame nonunion fractures with very serious skin and soft tissue injury cases， external fixator can show its unique role to save the limb provides an important means of treatment. Postoperative use of external fixation， there are certain complications， including: skin necrosis， infection， traumatic arthritis and other external fixator group of skin necrosis and traumatic arthritis was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant .

Key words：External fixation; Orthotics; Protection; Warm

外固定架架適用于是對(duì)骨不連、十分嚴(yán)重的骨折伴皮膚軟組織損傷的病例，骨外固定器更能顯示出其獨(dú)特的作用，為挽救肢體提供了重要的治療手段。現(xiàn)將我院骨科自2000年至今行外固定架手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1創(chuàng)傷骨科的外固定分類

創(chuàng)傷骨科的外固定分類：①環(huán)式外固定器，②單側(cè)外固定器，③組合式外固定器。

2外固定架的優(yōu)點(diǎn)

外固定架的優(yōu)點(diǎn)有：①體現(xiàn)外科微創(chuàng)原則，②提供合理的生物力學(xué)環(huán)，③適應(yīng)癥廣，④療效確切，治療周期短并發(fā)癥少，⑤簡(jiǎn)便靈活，⑥便于早期功能鍛煉，⑦不存留內(nèi)置物。

3外固定架的缺點(diǎn)

外固定架的優(yōu)點(diǎn)有：①針孔易發(fā)生感染，特別是粗鋼針和穿透腹膜的鋼針。②跨越關(guān)節(jié)，貫穿肌肉或近關(guān)節(jié)出的鋼針，可不同程度的影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③術(shù)后需要進(jìn)行經(jīng)常性的管理。④體外裝置對(duì)日常生活有一定的影響。

4適應(yīng)癥

適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn)：①開(kāi)放性傷口感染的骨折。②傷情嚴(yán)重，復(fù)雜的骨折。③其他方法難以穩(wěn)定的骨折。④斷肢再植術(shù)伴有血管神經(jīng)損傷需修復(fù)或重建的骨折以及需用交腿皮瓣，肌肉瓣，游離帶血管蒂移植等修復(fù)性手術(shù)。⑤長(zhǎng)骨畸形愈合骨不連，骨缺失，感染性骨不連或骨缺損，外傷性肢體肢體短縮等。⑥膝關(guān)節(jié)伸直位僵直，外傷性足下垂。

5禁忌癥

禁忌癥：①傷肢有廣泛的皮膚病。②因年齡及其他因素不能配合術(shù)后管理者。

6術(shù)后護(hù)理

注意觀察患肢的血運(yùn)和腫脹情況，因體位或肢體腫脹造成外固定器部件壓迫皮膚時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。有松動(dòng)的螺絲及時(shí)擰緊。應(yīng)特別重視孔護(hù)理，防止感染與壓迫。

7功能鍛煉

術(shù)后7 d內(nèi)在床上進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節(jié)，上肢進(jìn)行手部的捏，握及腕肘關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)，3 w后逐步開(kāi)始完全負(fù)重行走。

8護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理要點(diǎn)：①定期更換敷料，保持皮膚針孔部清潔干燥，注意保持外固定器清潔。②適當(dāng)抬高患肢，以減少腫脹。必要時(shí)，可通過(guò)外固定器將傷肢懸吊。③用適當(dāng)?shù)闹Ъ芑蛲邪?，防止踝和腕關(guān)節(jié)下垂。④盡早開(kāi)始穿針部位上下的關(guān)節(jié)活動(dòng)。如全身情況允許和固定的有足夠的穩(wěn)定性，則應(yīng)鼓勵(lì)患者早日扶拐下地練習(xí)傷肢部分負(fù)重行走。功能鍛煉的強(qiáng)度不應(yīng)引起疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度要大，但頻率要小。⑤外固定器留置時(shí)間取決于治療需要，骨折患者因年齡、部位和損傷嚴(yán)重程度不同，留置時(shí)間是不同的。一般成人10~14 w，兒童平均6~8 w，但拆除外固定器前，必須攝X線片。

9出院健康指導(dǎo)

出院健康指導(dǎo)：①囑患者保持針孔周圍皮膚干燥，用75%乙醇滴2次/d，更換敷料1次/2 d。②每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。③定期門診復(fù)查。④發(fā)現(xiàn)針孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理。

患肢有了外固定架，衣服不方便穿脫，這樣就會(huì)影響保暖，為解決保暖問(wèn)題在此我們想了一個(gè)辦法。在外固定架未拆除時(shí)，買衣服時(shí)買大一碼，同時(shí)衣服樣式要簡(jiǎn)單，穿脫方便，不要穿套頭衣服。在患肢的褲縫處裝上一條拉鏈（按扣），拉鏈（按扣）長(zhǎng)短可由患肢來(lái)定。這樣患肢的衣服就不愁了，也可保暖。這樣患者的美觀和自尊都有了保障。編輯/肖慧