肝海綿狀血管瘤介入治療160例的護理

摘要：目的探討介入治療肝海綿狀血管瘤的臨床護理經驗。方法對160例接受介入治療的肝海綿狀血管瘤患者的術前、術后護理及臨床治療效果進行回顧性分析。結果160例患者介入治療均獲成功，經術后精心護理，無嚴重并發癥出現。術后1年CT復查，所有患者血管瘤體積均已縮小，腹部癥狀明顯減輕。結論術前、術后的有效護理及觀察是患者治療成功的保障。

關鍵詞：肝海綿狀血管瘤；介入治療；護理

肝血管瘤包括海綿狀血管瘤(hepatic cavernous hemangioma，HCH)、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤四種類型，以海綿狀血管瘤多見，是肝臟最常見的良性腫瘤，它是由許多擴張的薄壁血竇腔組成，無正常血管、膽管和肝細胞[1]。大多數肝海綿狀血管瘤缺乏特異性臨床表現，生長緩慢，多無明顯癥狀，且自發性破裂少見，亦無惡變報道[2]，當瘤體過大，出現腹痛等壓迫癥狀時，需外科治療。隨著醫學影像學的發展，肝海綿狀血管瘤的發現日益增多，介入治療已成為其首選的治療手段，與外科手術比較具有損傷小，并發癥少，適應癥廣，療效顯著等特點[3]。近年來我院對160例肝海綿狀血管瘤患者用碘化油、PVA、明膠海綿顆粒等栓塞劑進行栓塞治療后，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 肝海綿狀血管瘤患者160例，男性62例，女性98例。年齡35~76歲。所有患者均在超聲、CT等檢查下獲得確診。病灶大小3.3~8.6 cm。單發病灶154例，2個病灶5例，3個病灶1例。其中42例伴腹脹、腹痛等癥狀。

1.2方法 在局麻下經右側股動脈穿刺插管引入5F－RH或YASHINO導管，透視下插入肝總動脈造影攝片。分析造影片，符合肝血管瘤診斷，再超選擇至腫瘤供血動脈遠端。用碘化油加PVA、鐵粉或明膠海綿顆粒充分乳化后，在透視下緩慢注入病灶部位供血動脈以行栓塞治療。栓塞劑用量與瘤體大小及瘤體內自身纖維化程度及血栓形成范圍有關。

1.3術后隨訪 3～6個月復查， 160例均B超顯示碘油沉集瘤體內，瘤體組織纖維化修復，患者癥狀明顯改善，甚至消失。術后1年后CT復查，所有患者血管瘤瘤體均已縮小，腹部癥狀明顯減輕，無1例患者出現并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 肝血管瘤系良性腫瘤，預后好，但患者對介入治療能否一次徹底治療，其安全及可能產生的負效應存有疑慮，常產生緊張及恐懼心理，所以要做好患者及家屬的思想工作。手術前向患者及家屬介紹手術的目的、意義、操作過程，配合要點及優越性。使患者明白應該如何克服術中出現的不適，并使其對手術有一定了解，對患者的顧慮加以疏導，做好解釋工作，緩解其緊張情緒和恐懼心理，獲得患者的信任。同時對家屬交代術后可能出現的并發癥、意外等。

2.1.2術前準備 責任護士要了解患者的病情，包括血壓、脈搏、呼吸及體溫等基本生命體征，以及心、肺、肝、腎功能、血常規、出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數檢查結果等。術前當日晨間囑患者僅可進少量流質飲食。術前會陰部皮膚準備，經股動脈插管的備皮范圍從臍至大腿中部，雙側備皮。測量血壓，注意穿刺部位遠端動脈波動情況。術前做碘過敏試驗。準備好搶救物品、藥品及術中所需藥品等。

2.2術后護理

2.2.1回病房后繼續沙袋壓迫2 h，術側肢體制動6 h，臥床休息24 h。密切觀察穿刺部位有無滲血、術側肢體血供、皮膚溫度、顏色及感覺的變化。如足背動脈搏動明顯減弱甚至消失，肢體麻木則多為動脈痙攣或異位栓塞所致，應給予積極處理。

2.2.2保持穿刺部位的干燥清潔，預防傷口感染。24 h后解除繃帶局部消毒，常規使用抗生素3 d，室內整潔，空氣流通，控制陪護探視，防止交叉感染。

2.2.3因造影劑對腎功有一定影響，術后觀察腎功能變化，注意尿量及顏色的變化并做好記錄，囑患者多飲水，促進毒素和造影劑排瀉，減少毒副作用，謹防腎損傷。

2.2.4飲食 肝血管瘤栓塞患者術后多有肝區不適及食欲不振等癥狀，飲食應適當合理分配，以清淡易消化、富有營養的食物為主，并鼓勵患者進食，盡可能通過飲食提供保證人體機能活動所需要的營養物質，患者在高熱或疼痛明顯時常進食較少，可適當補液，增加能量且維持水鹽及電解質平衡。

2.3并發癥的預防及護理

2.3.1疼痛 動脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛。疼痛程度一般與包塊大小、患者疼痛敏感程度及氣耐受性有關。通?？扇淌?，持續3～7 d，疼痛逐漸消退。本組有10例患者術后1~2 d出現右上腹疼痛，按醫生建議給予止痛劑后消除。

2.3.2發熱 有些患者栓塞后可出現不同程度的發熱， 為術后吸收熱，多在38℃左右。按常規使用抗菌素3 d。本組有5例患者術后第2 d體溫達39℃，對癥處理后體溫降至正常。如體溫持續不退、有感染征象時，檢查白細胞計數，同時給予物理降溫、藥物降溫、抗生素治療等。本組沒有感染病例發生。

2.3.3惡心嘔吐 是比較常見的消化道反應，一般1 d數次，持續1～2 d可消失。本組17例患者術后第2 d出現惡心、嘔吐反應，1 d多次，對癥處理后治愈。

2.3.4穿刺部位出血和血腫 常因壓迫不佳止血不徹底引起，也可能是凝血機制異常，動脈粥樣硬化，糖尿病等疾病引起。小血腫一般不需處理，大血腫初期使用壓迫治療，可加用促凝藥物，在24 h后可熱敷，促進血腫吸收；如出現神經壓迫癥狀者，應手術切開，減壓止血。本組6 例患者出現穿刺部位出血，給予壓迫止血后出血停止。

2.3.5動脈血栓形成和栓塞 常與導管表面不光滑，導管過粗，導管導絲不配套，血液處于高凝狀態，肝素化程度不夠，動脈粥樣硬化等有關。血栓形成多在術后4 h 內發現明確癥狀，若出現肢體冷、蒼白、肢端無脈或脈弱，表示可能為血栓形成。治療關鍵是早診早治，如遲于2 h，即不能恢復，對此，一般方法是盡早應用抗凝治療。本組病例無此并發癥發生。

3結論

介入治療肝海綿狀血管瘤， 具有創傷小、操作簡捷、患者痛苦副作用少、適應證寬、安全微創、療效確切等諸多優點[4]。經臨床證實做好患者的心理護理，加強術后病情觀察等臨床護理是介入治療肝海綿狀血管瘤成功的保 障[5-6]。

參考文獻：

[1]趙仲蓉，李國威，王寶太，等.肝臟巨大海綿狀血管瘤碘油栓塞治療及其血供研究[J].中華放射學雜志，1994，7:472-474.

[2]丁義濤．肝血管瘤治療指征的認識和方法的選擇[J]．肝膽外科雜志，2005，13(3):235[3]陳熾賢.實用放射學[M].第2 版.北京:人民衛生出版社，1998:601-609.

[4]唐文恒，劉玉娥，張婧嫻，等.肝海綿狀血管瘤動脈栓塞治療的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2007，7（3）:216-218.

[5]肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2005:253.

[6]王艷華.介入治療肝海綿狀血管瘤患者的護理[J].現代護理，2006，12（7）:619-620.

編輯/肖慧