產婦分娩過程中鎮痛麻醉應用研究

摘要：探究鎮痛麻醉在產婦分娩過程中的應用研究進展，疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，而分娩疼痛的疼痛指數僅次于燒灼傷痛，是對產婦身心的一種折磨。在產婦分娩過程中應用分娩鎮痛及麻醉，可以讓產婦避免忍受疼痛的折磨，同時可以緩解分娩時恐懼，也避免了產后的疲倦，讓她們在第一產程中得以休息，為最終完成分娩積攢體力。

關鍵詞：分娩；疼痛；鎮痛；麻醉；研究進展

產婦分娩過程中的劇烈疼痛是普遍現象，這種疼痛屬于WHO疼痛分級中的最高等級（3級），劇烈疼痛會導致產婦產生恐懼、緊張等負面情緒，這對母體和胎兒都會產生不良影響。據統計，超過98%的孕婦對分娩疼痛有恐懼感，超過35%的產婦難以忍受該程度的疼痛[1]。近年來隨著生活水平的提高，人們對分娩過程質量的要求也越來越高，如何讓產婦在清醒無痛苦的狀態下進行分娩，一直是婦產醫學界積極探索的課題。

1藥物性鎮痛

1.1鎮痛藥物鎮痛通過口服、肌內注射或靜脈給予鎮痛藥進行鎮痛，藥物可選氯胺酮、瑞芬太尼、地西泮、曲馬多等，但應用藥物鎮痛易對母嬰產生不良影響，應避免胎兒在藥物抑制作用高峰時娩出[2]。

1.2吸入笑氣(氧化亞氮)鎮痛通過吸入50%笑氣和50%氧氣的混合氣體進行鎮痛，可應用于第一產程。該鎮痛方法具有起效快、失效也快、對胎兒的影響小的優點，且應用方便，不需要專職麻醉醫師。

1.3椎管內阻滯鎮痛法

1.3.1連續硬膜外鎮痛（CIEA）通過硬膜外途徑連續注入稀釋的局麻藥和阿片類鎮痛藥物進行痛痛。其鎮痛效果比較穩定、持續，對運動的阻滯較輕，停止注藥后孕婦可以得到較快的恢復，并且有效避免了產婦低血壓的發生[3]。

1.3.2自控硬膜外鎮痛（PCEA）經硬膜外腔注入的麻醉性藥物，無運動神經阻滯，產婦可根據自己的疼痛耐受來自行調控用藥量。該法用藥更為個體化、人性化，用藥量也更為合理，母嬰耐受良好。

1.3.3腰麻-硬膜外麻聯合鎮痛（CSEA）經蛛網膜下腔注入的麻醉性鎮痛藥，藥物可直接與背角的阿片受體結合。該法具有起效快，用藥量少，鎮痛效果好，運動阻滯影響小等優點。

1.3.4可行走的硬膜外鎮痛（AEA）AEA是指產婦接受硬膜外分娩鎮痛時，在保證鎮痛效果的同時，保證最小的運動阻滯。該法可滿足產婦產后不影響自由活動的需求，能有效減少尿潴留，避免產后背痛等并發癥的發生[4]。但由于技術要求比較高，目前我國應用并不廣泛。

2非藥物性鎮痛

2.1 精神鎮痛通過精神引導，消除產婦的焦慮及恐懼心理，來達到減輕宮縮疼痛的目的。

可以開設知識講座，讓孕婦和其丈夫共同參加聽課，了解分娩相關的知識。孕期，便指導孕婦練習特殊的呼吸方式和助產動作，產程中通過暗示、鼓勵及撫摸的方式幫助產婦轉移注意力、松弛肌肉，達到緩解疼痛、減少恐懼和緊張的目的。該法并不能完全消除患者的產痛，只能是一定程度上的減輕而已。

2.2按摩鎮痛在第1 產程開始給予產婦穴位按摩以減輕分娩疼痛，按摩節奏與產婦深呼吸相配合，宮縮時開始，宮縮間歇時停止。產婦采取仰臥位，術者一掌橫于臍上，另一掌橫置于恥骨上，持續給予輕重適度地按摩3min，繼而從上向下推大腿內側，再雙掌分別由臍周分別斜向恥骨推擦5min，同時配合以按摩血海、三陰交及膻中穴各3min。

2.3音樂鎮痛產程中，可以播放產婦喜歡的音樂，幫助分散產婦的注意力，緩解緊張、恐懼心理，達到鎮痛的目的。

2.4水療鎮痛鼓勵胎膜未破的孕婦采取水療法，將產婦下半身至腹部浸泡在溫水中。患產婦在水中近乎處于失重狀態，較容易支持身體和耐受宮縮。溫水又可以促使局部血管擴張、肌肉松弛、減輕疼痛，可有效促進產程進展。該法可有效改善子宮灌注，而水可以提高產道及會陰的彈性，有效降低了會陰切開的發生率。

3結論

以上介紹的的各種分娩鎮痛方法都各有利弊，1992年美國婦產學院提出了理想的分娩鎮痛標準：對母嬰無影響，易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需求，避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動，產婦清醒、可參與分娩過程；必要時可滿足手術的需要。臨床上為了取得更好的鎮痛效果，可結合各自的優點綜合使用多種鎮痛方法進行鎮痛治療，不僅可以提高了母嬰的安全，還可以有效降低并發癥的發生率，值得提倡推廣應用。

參考文獻：

[1]由楊.論分娩鎮痛在產科臨床中的作用[J].中外醫療，2010，29:180-182.

[2]周易.藥物與非藥物分娩鎮痛的效果及研究新進展[J].中國婦幼保健，2010，25（5）：723-725.

[3]岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰-硬聯合麻醉對分娩鎮痛效果的對比研究[J].人民軍醫，2010，53(3):185-187.

[4]陳倩．產程中的麻醉鎮痛[J]．中國實用婦科與產科雜態，2010，26(11)：827～828.

編輯/孫杰