阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒支原體肺炎60例臨床療效觀察

摘要：目的探討阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒支原體肺炎的療效。方法支原體肺炎患兒60例，用阿奇霉素10 mg/Kg/d，靜脈滴注qd×5 d，而后休息4 d，再予阿奇霉素10 mg/Kg/d，頓服qd×3 d，服藥3 d，休息4 d。療程3個周期。結果顯效35例，有效23例，無效2例，總有效率為96.67%；不良反應輕微。結論采用阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒支原體肺炎療效好，安全、方便、經濟。

關鍵詞：阿奇霉素；嬰兒；支原體肺炎

肺炎支原體（MP）是兒童社區獲得性肺炎最常見的病因之一。此病具有病程長、病情重等特點，嚴重者可累及全身多個器官，甚至死亡。隨機抽查我院2012年1月～2013年6月我們治療的其中60例嬰幼兒支原體肺炎，采用阿奇霉素序貫療法治療均取得滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 ①根據臨床表現，X線胸片及MP-DNA檢測陽性，診斷為支原體肺炎的住院患兒，年齡在1個月~3歲；②入院前1 w以內未使用過大環內酯類藥物；③無嚴重心臟、肝腎疾病，無大環內酯類藥物過敏史；④單用本藥，不聯合使用其它抗生素。

1.2一般資料 隨機抽查我院2012年1月～2013年6月我們治療的其中60例嬰幼兒支原體肺炎均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[1]。其中男38例（63.3%），女22例（36.7%），男女之比為1.73∶1，年齡在1個月~4歲，平均1歲4月。

1.3臨床表現 60例患兒自起病2 d～2個月（平均12.5 d）來我院住院，急性起病42例（70.0%），緩慢起病18例（30.0%）。入院前擬診：支氣管炎34例，毛細支氣管炎5例，支氣管炎1例，敗血癥1例。咳嗽為患兒最突出的癥狀，60例均有咳嗽，其中表現單聲干咳8例，連聲陣發性非痙攣性咳嗽52例。咳嗽病程11~45 d，平均18.5 d。喘息23例（38.3%），發熱16例（26.7%），T38℃～39℃ 9例，39℃～40℃ 4例，>40℃ 3例，熱型不規則，熱程1～7 d，平均2.5 d。氣促11例，紫紺3例，體查肺部聞羅音39例（65.0%），肺部未發現體征5例（8.3%）。肺外癥狀：最常見為消化道癥狀，有4例（6.7%）出現腹瀉嘔吐，1例發生高熱驚厥，1例并發心肌炎。

1.4胸片 入院后有34例攝X線胸片，其中12例未見異常（20.0%），25例雙肺見斑點（片）狀陰影（41.7%），3例右肺見斑點（片）狀陰影（5%），1例右肺門增大。

1.5方法 記錄患兒簡要病史，治療前癥狀及體征，并逐日觀察及記錄治療后癥狀和體征變化。取患兒咽部分泌物檢測MP-DNA，檢測方法：患兒入院3 d內采集標本，用無菌咽拭子取咽部分泌物送實驗室，應用PCR技術檢測MP-DNA（擴增儀美國產PE-480型，試劑盒購自中科院北京科海醫療工程公司）。得到陽性結果后，采用以下方案治療：阿奇霉素10 mg/Kg/d，靜脈滴注qd×3～5 d（視病情決定），而后休息4 d，再予阿奇霉素10 mg/Kg/d，頓服qd×3 d，每周服藥3 d，休息4 d，連續服藥2～3 w后，囑來院復診。

1.6療效評估標準 顯效：咳嗽、喘息消失、肺部體征消失，體溫正常；有效：病情明顯好轉，但上述項目中有一項未完全恢復正常；無效：用藥72 h后病情無好轉或者加重。

2結果

2.1 MP-DNA檢測結果58例為陽性（96.7%），2例為陰性（3.3%）。血常規：白細胞計數>10.0×109/L 13例，<4×109/L 1例，分類N>50%5例，L>50% 34例，血紅蛋白：輕度貧血9例，中度貧血1例。血小板計數：（201～725）×109/L，其中LT>300×109/L 29例（72.7%）。

2.2本組患兒阿奇霉素治療后癥狀、體征恢復時間 體溫恢復正常（2.31±1.85）d，喘息消失（7.30±2.51）d，肺部體征消失（7.0±2.29）d。

2.3不良反應 本組未見嚴重不良反應，有5例出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應，經對癥處理后消失，不影響治療。

2.4療效評定 顯效45例（75%），有效14例（23.3%），無效1例2.4%），總有效率98.3%。

3討論

肺炎支原體(MP)屬細胞內微生物，它具有細菌的特征，同時具有DNA和RNA，與細菌不同之處在于MP無細胞壁；是介于病毒與細菌之間的一種沒有細胞壁的病原體。因此，對于干擾細胞壁合成的抗菌藥物如β-內酰胺類、萬古霉素等均不敏感，對干擾蛋白質合成的藥物如四環素、紅霉素、阿奇霉素等敏感，故臨床上大環內酯類是目前公認的肺炎支原體肺炎治療藥物。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，它在炎癥細胞內的濃度高于正常組織的濃度，有關研究顯示：阿奇霉素組織濃度為血濃度的10~100倍，且炎癥部位的藥物濃度較非炎癥的濃度高出6倍[2]，半衰期在68 h左右，服用后胃腸道及肝臟的反應較少，通過口服其肺部利用率較高，不良反應也少，因而受到臨床醫生的歡迎。阿奇霉素對肺炎支原體的MIC在大環內酯類藥物中最小，為0.00024 μg/mL，在組織內藥物濃度較高，細胞內外濃度比為79∶1，阿奇霉素在組織中半衰期長達68 h，用量10 mg/Kg/d，1次/d，3 d后有效組織濃度可維持10 d，故停用7 d，此10 d為1療程，連用3～4療程為好。我們對嬰兒支原體肺炎采用阿奇霉素序貫療法先予阿奇霉素10mg/（kg·d），靜脈滴注qd×3～5 d，而后改為阿奇霉素10 mg/Kg/d，頓服，連服3 d/w，用藥3 w，取得了滿意效果，本組60例總有效率達98.3%。序貫療法的依據是：在感染早期階段，感染部位的細菌大量繁殖，細菌數量多，炎癥反應也劇烈，因此用靜脈給藥，能使藥物迅速達到感染部位，并在感染部位達到最低抑菌濃度（MIC），以控制細菌生長，有效地殺菌，當病情改善及穩定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，維持炎癥部位的藥物濃度，繼續起到殺菌作用。序貫療法在國內外社區獲得性肺炎的治療指南中也已推薦應用，一般靜脈注射劑應用3～5 d后改為口服治療。由靜脈給藥改為口服給藥的臨床標準是：①經靜脈用藥后病情轉穩定或好轉，體溫恢復至正常。②口服耐受，無明顯胃腸道功能紊亂或吸收障礙；③無同時口服其它能引起藥物互相作用而影響吸收的藥物。④對口服藥物無過敏史。序貫療法有下列優點：①早停靜脈注射可減少局部感染。②早日出院，可減少院內感染。③減輕患者痛苦及家庭負擔。④節省醫療資源[3]。事實證明采用序貫治療方法簡便易行，不僅增強療效，減少靜脈穿刺，加大患兒依從性，縮短住院日，還降低了醫療費用，深受患兒及家長的歡迎。

參考文獻：

[1]黃如訓，梁秀齡，劉焯霖．臨床神經病學[M]．北京:人民衛生出版社，1996:339.

[2]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．第7版．北京:人民衛生出版社，2003:5094.

[3]王岱明.抗生素的藥理特點與序貫療法[J].中國實用兒科雜志，2003，18（4）:195-196.

編輯/張燕