小針刀配合藥物治療頸性眩暈60例臨床觀察

摘要：目的觀察小針刀配合藥物治療頸性眩暈的臨床療效，探討其療效機(jī)制。方法將60例頸性眩暈患者隨機(jī)分為小針刀治療組和藥物治療組，觀察兩組臨床療效。結(jié)果1個(gè)療程結(jié)束后，針刀組的總有效率與藥物組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論小針刀配合藥物治療頸性眩暈療效確切。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈；小針刀；療效

隨著人們生活方式的改變和壽命的延長(zhǎng)，頸椎病的發(fā)病率已呈上升趨勢(shì)，特別是中老年人頸椎病已成為常見疾病。頸性眩暈在臨床上也時(shí)?？梢?，屬于椎動(dòng)脈型頸椎病。頸椎及相關(guān)軟組織易充血、粘連、壓迫、水腫、痙攣而引發(fā)椎動(dòng)脈供血不足，發(fā)生眩暈。此病比較復(fù)雜，治療比較困難，采用針刀松解術(shù)治療，可有效的改善椎動(dòng)脈供血，使椎管外筋膜、肌肉、項(xiàng)韌帶、黃韌帶達(dá)到松解，局部病變組織得到松解，有利于建立循環(huán)，最終恢復(fù)正常組織功能。我科自2011年6月~2013年12月對(duì)30例反復(fù)發(fā)作的頸性眩暈患者運(yùn)用小針刀治療，同時(shí)口服用鹽酸地芬尼多聯(lián)合頸復(fù)康顆粒，對(duì)頸性眩暈的治療獲得了良好效果，并與單純藥物治療組30例進(jìn)行對(duì)照，觀察臨床療效?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者中男性31例，女性29例，年齡47~82歲，平均年齡64.5歲，發(fā)病時(shí)間3個(gè)月~2年零4個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①均有頸椎病病史：②頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動(dòng)因疼痛受限：③頸部突然活動(dòng)時(shí)，特別是向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或頭上仰時(shí)出現(xiàn)眩暈：④X線上顯示頸椎曲度改變，動(dòng)力攝片刻顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)。由于肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈部分重影。⑤TCD轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)基底動(dòng)脈血流速度下降>20%[1]。

1.3方法

1.3.1治療組 排除患者凝血功能障礙、心臟疾病等相關(guān)手術(shù)禁忌后，患者反坐在靠背椅上，額頭靠在椅背上，將頸部充分暴露，術(shù)者站在患者身后，用手觸摸患者頸部，尋找陽(yáng)性體征點(diǎn)，作好標(biāo)記，局部常規(guī)消毒，用2%利多卡因3 mL+維生素B12 1 mL+曲安奈德5 mg+生理鹽水稀釋至8 mL，快速刺入皮膚，緩慢進(jìn)針，回抽無(wú)血且無(wú)神經(jīng)根異感，注入1.5 mL，用漢章4號(hào)針刀，刀口線與頸椎縱軸線平行，垂直刺入皮膚，用縱行疏通法及橫行剝離法，將肌肉、筋膜等軟組織剝離松解，刀下有松動(dòng)感后出針，用創(chuàng)可貼覆蓋切口，2 d內(nèi)保持創(chuàng)口干燥清潔。術(shù)畢口服鹽酸地芬尼多片1片（25 mg），頸復(fù)康顆粒一袋（5 g），3次/d，連用1個(gè)月。

1.3.2對(duì)照組 口服鹽酸地芬尼多片1片（25 mg），頸復(fù)康顆粒一袋（5 g），3次/d，連用1個(gè)月。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月評(píng)定結(jié)果。顯效：治療后未再有眩暈發(fā)作；有效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度減輕；無(wú)效：治療后因頭位改變?nèi)杂醒灠l(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組療效差異比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療1個(gè)療程后療效比較，見表1。

3討論

頸性眩暈是由頸椎及頸部軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變，骨贅壓迫等造成椎-基底動(dòng)脈缺血以及引起交感神經(jīng)受刺激所致。特別是向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或頭上仰時(shí)易發(fā)生，常反復(fù)發(fā)作，輕時(shí)出現(xiàn)眩暈，重時(shí)可出現(xiàn)惡心，嘔吐，起床或臥位時(shí)更易出現(xiàn)，患者可因突然出現(xiàn)眩暈而摔倒，造成意外傷害[2]。

小針刀療法可通過(guò)對(duì)局部軟組織進(jìn)行疏通剝離等作用，松解局部粘連，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，解除血管痙攣，從而增加頭部血液循環(huán)，改善腦供血不足狀況。同時(shí)又能重建頸椎生物力學(xué)平衡，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。地芬尼多能擴(kuò)張痙攣的血管，增加腦動(dòng)脈，特別是椎-基底動(dòng)脈的血流量；調(diào)整前庭神經(jīng)的異常沖動(dòng)；抑制嘔吐中樞；可用于各種原因引起的眩暈，尤其是椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈，療效較好，且不引起嗜睡或過(guò)度興奮，對(duì)正常工作生活無(wú)影響，便于正常服用[3]。頸復(fù)康顆粒是治療頸椎病的中成藥，該藥具有活血化瘀，通絡(luò)止痛和滋補(bǔ)肝腎的作用，可改善頸部的血液循環(huán)，緩解頸部軟組織的粘連，改善椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)。二藥聯(lián)用增強(qiáng)了藥物的綜合效用。在對(duì)頸椎病治療的同時(shí)，也改善了對(duì)基底動(dòng)脈的血供。但頸性眩暈單靠藥物治療是不夠的，運(yùn)用小針刀療法松解局部軟組織粘連，重建病變部位生物力學(xué)的平衡狀態(tài)，對(duì)鞏固治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)是不可缺少的。該治療方法對(duì)本組患者療效滿意。2例無(wú)效患者年齡都較大（1例78歲，1例81歲），可能與老年人頸椎退行性病變較重，動(dòng)脈硬化的程度較高有關(guān)。

總之，頸性眩暈是頸部疾病慢性進(jìn)程中形成的，因此治療中運(yùn)用小針刀療法，松解粘連，糾正局部生物力學(xué)的平衡，方能收到理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃宗干，陳運(yùn)貞.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:262-263.

[2]董為偉.實(shí)用臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2001:83-85.

[3]徐元貞.新全實(shí)用藥物手冊(cè)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:523-533.

編輯/肖慧