A型肉毒毒素肌肉注射治療腦血管病后肢體痙攣臨床效果觀察

摘要：目的對腦血管病后肢體痙攣應(yīng)用A型肉毒毒素肌肉注射治療的臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。方法將50例經(jīng)臨床確診的腦血管病后肢體痙攣患者納入本次選擇范圍，對全部患者保妥適A型肉毒毒素局部注射治療，觀察和分析治療效果。結(jié)果患者用藥后未見明顯不良反應(yīng)，A型肉毒毒素肌肉注射療效維持時間較長，經(jīng)過治療后全部患者肌張力均獲得顯著下降，生活自理能力獲得明顯提高。結(jié)論將A型肉毒毒素肌肉注射治療應(yīng)用于腦血管病后肢體痙攣中能夠使患者病情獲得改善，同時配合功能鍛煉能夠加快患者的康復(fù)速度，降低痙攣患者的肌肉張力，繼而改善患者功能。

關(guān)鍵詞：A型肉毒毒素；腦血管病后肢體痙攣；臨床治療效果

作為具有較強(qiáng)毒力的細(xì)菌外毒素，肉毒桿菌毒素能夠使突觸前膜乙酰膽堿的釋放獲得有效抑制，從而取得肌肉松弛性麻痹效果，肌張力障礙性疾病中應(yīng)用A型肉毒毒素能夠取得一定的治療效果，本次研究特就腦血管病后肢體痙攣應(yīng)用A型肉毒毒素肌肉注射治療的臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選擇于2011年7月~2012年9月在我院行腦血管病后肢體痙攣治療的50例患者，31例腦梗死患者，19例腦出血患者，所選患者均經(jīng)臨床確診，患者肢體張力有明顯增高?；颊吣挲g43~72周歲，平均年齡（56.7±3.2）歲，病程3個月~1年，共31例男性，19例女性。罹患運(yùn)動神經(jīng)元病、Lamber-Eaton綜合征、重癥肌無力的患者，存在嚴(yán)重糖尿病、腎病和肝病的患者，有哮喘史、過敏反應(yīng)史或者孕期、妊娠期患者以及注射部位出現(xiàn)感染和近期內(nèi)應(yīng)用過嗎啡、奎寧等會對神經(jīng)肌肉接頭傳遞造成不良硬影響藥物的患者均不納入本次選擇范圍。

1.2方法對全部患者行保妥適A型肉毒毒素注射治療，100U/支[1]。不得與其他肉毒梭菌速度制劑護(hù)患藥物應(yīng)用劑量，通過滴定法確定應(yīng)用劑量。使用1ml注射器生理鹽水稀釋100UA型肉毒毒素，稀釋過程中需要應(yīng)用注射器沿安瓿壁緩慢注入生理鹽水，盡量放慢速度避免產(chǎn)生氣泡，為了取得理想的治療效果，不得應(yīng)用放置時間超過4h的溶液。根據(jù)痙攣程度、受累靶肌的多少和大小決定藥物應(yīng)用劑量，總計量不超過600U，注射稀釋液時需要保證無菌性。根據(jù)患者指、腕、上肢肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣需要選擇指淺屈肌、指深屈肌、拇對掌肌、拇收肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、肱肌、肱橈肌以及肱二頭肌等，若患者踝關(guān)節(jié)背屈困難或者踝內(nèi)翻則選擇小腿三頭肌、脛骨前肌、脛骨后??；足外翻加選腓骨長肌、腓骨短肌；拇趾過伸加選拇長伸肌等。對于表淺大塊的肌肉可采用徒手定位注射技術(shù)，目前常采用\"反向牽拉指壓法\"，而深部精細(xì)復(fù)雜的肌肉則需要電刺激定位注射技術(shù)。若腓腸肌、肱三頭肌、肱二頭肌等存在較高持續(xù)肌張力則需要對上述肌肉行4~6點(diǎn)注射治療，其他肌肉則減少注射點(diǎn)位，通常為2個點(diǎn)，注射單位為15U，行注射治療時應(yīng)避免將藥物注入血管中。對患者的治療效果進(jìn)行觀察和分析，若患者肱二頭肌肌張力下降，則應(yīng)適時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主要鍛煉方式包括伸肘前臂支撐、旋轉(zhuǎn)手臂以及肘伸肌活動和被動牽拉訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉7d后，若沒有取得理想的效果，肱二頭肌張力未見明顯下降，肘關(guān)節(jié)屈曲僵硬沒有獲得明顯改善，注射后對患者的治療效果進(jìn)行觀察，若效果不甚理想可于注射后3個月行二次注射，行藥物治療后需要持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉時間不得短于15d[3]。應(yīng)用BTX-A治療后，患者2w內(nèi)不得應(yīng)用其他任何可能會對肌張力造成影響的藥物。

1.3觀察指標(biāo)對患者的患肢肌肉張力、聯(lián)合運(yùn)動程度、關(guān)節(jié)伸屈僵硬情況進(jìn)行動態(tài)觀察。采用改良Ashworth分級（MAS）評定肌張力，采用改良巴氏指數(shù)評定生活自理活動能力（ADL）。

2結(jié)果

全部50例患者所有患者均未發(fā)生局部紅腫熱痛現(xiàn)象，沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。行BTX-A治療后72h內(nèi)即可取得治療效果，治療10~14d后藥效獲得顯現(xiàn)。經(jīng)過治療后全部患者肌張力均獲得顯著下降，聯(lián)合運(yùn)動程度獲得明顯減輕，較治療前關(guān)節(jié)屈伸活動度增大。A型肉毒毒素肌肉注射療效通常能夠維持較長時間，約為3~6個月，隨訪結(jié)果顯示經(jīng)過治療后全部患者肌張力均降低，生活自理能力獲得明顯提高。同一評定者前后2次改良Ashworth評分比較見表1。

3討論

痙攣是上運(yùn)動神經(jīng)元綜合征患者肢體被動運(yùn)動阻力的速度依賴性增強(qiáng)。在臨床水平，與腦損傷或脊髓損傷后肢體痙攣患者產(chǎn)生運(yùn)動阻力有關(guān)的因素主要有神經(jīng)原性因素：過度的肌肉收縮??；生物力學(xué)因素：肌肉和其他軟組織僵硬并縮短。故痙攣如果不治療，就會發(fā)生惡性循環(huán)，受累肌群沒有力量對抗痙攣性張力障礙所致收縮，結(jié)果造成肢體姿勢異常。從而導(dǎo)致軟組織縮短，收縮的肌肉發(fā)生進(jìn)一步的生物力學(xué)變化。這些變化進(jìn)而可阻礙肌肉的伸長．進(jìn)一步加重張力障礙。若采取有效的措施解除痙攣可避免繼發(fā)適應(yīng)不良、功能損害，避免喪失活動和參加活動的能力。因此，對腦血管病后肢體痙攣患者進(jìn)行對癥治療能夠使患者的肢體功能獲得有效改善。腦血管病患者發(fā)病后肢體痙攣通常是上肢呈屈肌痙攣模式，下肢呈伸肌痙攣模式，對腦血管病后肢體痙攣應(yīng)用A型肉毒毒素肌肉注射治療能夠使肢體痙攣獲得更加顯著的改善，同時配合功能鍛煉能夠使運(yùn)動功能獲得恢復(fù)，使患者的日常工作和生活獲得有效改善和優(yōu)化。

A型肉毒毒素屬于高分子蛋白神經(jīng)毒素，是肉毒桿菌生長繁殖過程中的產(chǎn)物，能夠?qū)ν庵苣憠A能神經(jīng)末梢發(fā)揮選擇性作用。對患者行注射治療后3d左右即可取得一定的治療效果，部分患者在進(jìn)行毒素注射后24h即可見效，療效持續(xù)時間較長，可使患者肌肉接點(diǎn)的介質(zhì)傳遞功能獲得理想恢復(fù)，作用原因?yàn)榻?jīng)軸突末端芽生作用以及突觸前膜蛋白逆轉(zhuǎn)[5]。A型肉毒毒素注射治療本身安全性比較好，一般不會出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)用安全性較高。

本次研究結(jié)果表明，A型肉毒毒素肌肉注射治療應(yīng)用于腦血管病后肢體痙攣中能夠在短期內(nèi)取得一定的治療效果，耐受性很好，能降低痙攣患者的肌肉張力，同時配合功能鍛煉能夠縮短恢復(fù)速度，使患者的肢體功能及生活自理能力得到提升和改善。

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編輯/申磊