15例內鏡下高頻電凝圈套切除腸息肉患者的護理體會

摘要：目的 探討內鏡下高頻電摘除結腸息肉的手術配合及護理。方法 對15例結腸息肉患者進行內鏡下高頻電摘除治療，術前準備，術中配合，術后觀察并給予指導。結果 15例均無出血及并發癥發生，成功率達100％。結論 高頻電摘除結腸方法簡單、安全、療效較好，而護士在術前、術中、術后予正確的指導及術中的密切配合是治療成功的保證。

關鍵詞：結腸息肉；護理；內鏡；高頻電切除

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年10月~2012年10月行內鏡下高頻電凝電切除大腸巨大息肉15例，男性8例、女性7例，年齡41～75歲。息肉部位：直腸4例，直-乙交界2例，乙狀結腸2例，降結腸2例，橫結腸3例，升結腸2例，息肉直徑0.7cm者2例，息肉直徑0.8cm者4例，息肉直徑1.0cm者6例，直徑1.2cm者3例。病理報告：息肉8例，腺瘤3例，管狀腺瘤1例、管狀絨毛膜腺瘤3例。

1.2 結果15例患者術中順利，無出血、穿孔及其他并發癥。共切除息肉84枚，病理檢查結果均為良性息肉。

1.3方法 常規腸道清潔準備，采用高頻電發生器產生的電凝、電切或電凝電切混合電流，配合圈套器切除直徑>0.5cm的息肉，息肉回收送病理檢查。

2 護理

2．1術前護理

2.1.1 心理護理術前向患者講解內鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的目的、方法、適應證、禁忌證及并發癥，讓患者詳細了解操作的步驟、診斷意義，及有可能發生的意外，以取得患者的配合，介紹檢查醫生及科室環境，講解手術的方法、體位，需要如何配合，使患者處于接受治療的最佳心理狀態。

2.1.2 腸道準備術前腸道清潔要求較高，必須達到完全清潔。檢查前一日進食清淡少渣的食物，不吃蔬菜、水果、菌菇類等。禁吃豆制品等產氣的食物，當日早餐禁食，可飲水。檢查當日將2盒恒康正清（復方聚乙醇電解質）配置成2000ml溶液，第一次服用1000ML，以后每隔15min服用250ML，2h內服完，直至排便成清水為止，如果便秘者檢查前日再次服用一盒恒康正清，術前禁用20％甘露醇做腸道準備，因為其在腸道內被細菌分解會產生易燃氣體，如果達到可燃濃度，進行高頻電切除時，可引起爆炸。

2.1.3患者準備操作應簽寫檢查治療同意書，作好術前一般檢查，如肝功能、出凝血時間等，腸鏡治療前后1w停服如阿司匹林、氯吡格雷及華法林等抗血小板聚集、抗凝藥物。囑患者戒煙，保暖，防止感冒，以防操作時咳嗽而影響治療效果。做好服藥后的排便評估，詢問患者服用瀉藥排便的顏色，次數，性質。

2.1.4 術前用藥 進鏡前0.5h，給予654-2 10mg肌肉注射，以減少腸道蠕動。

2.2器械準備準備OlympusCF-260電子結腸鏡，并連接在內鏡圖像顯示儀上;圈套器在每次電切前應常規檢查其性能、有無損壞，注意開閉圈套時把手滑動和圈套開閉是否通暢，如圈套張開大小失常、鋼絲變形扭曲、開閉不暢應及時 換高頻發生器應常規檢查其性能，看電路是否形成;檢查電極板位置是否固定好，導電濕紗布是否墊上，根據息肉大小調整電流強度指數，檢查各導電連接是否正常;腳踏開關應放在醒目處，以便及時開通電源。

2.3術中護理高頻電凝治療結腸息肉的最常見并發癥是出血、穿孔及灼傷，因此護士應嚴格按照醫生指示進行操作。囑患者將身上的金屬物品取出，左側屈膝臥位，全身放松，將電極板粘貼在患者小腿上。向患者交待，治療過程中不要接觸金屬物品，以免漏電;請家屬不要接觸患者，以免觸電。插入腸鏡到達息肉部位，調整腸鏡角度或患者體位，使視野清晰，然后根據息肉蒂的粗細或廣基息肉底的直徑設定伸出、回縮、張開、收緊圈套器等步驟套住息肉，息肉套住后應注意將息肉提起懸于腸腔內，否則易傷及鄰近腸壁。如大息肉不能懸空于腸腔內時，可將息肉頭部緊密地、大面積地（大于圈套與所截面積l倍以上）接觸周圍腸壁再通電，使單位面積中通電量減少，則接觸面的溫度降低[1]，避免灼傷接觸部腸壁，護士在術中應逐漸加大收緊力度，使息肉中央的小動脈凝固，達到止血的目的。電切技術中應特別注意防止漏電傷及正常的黏膜組織，防止腸穿孔。術后應抽盡腸腔內積氣。總之，術中醫護密切配合，可達到快速安全的效果。

2.4術后護理

2.4.1 臥床休息術后1個月內避免重體力勞動。囑患者如不注意飲食、休息等易引起術后遲發性出血[2]。

2.4.2 飲食指導術后禁食2h，如果無異常3d可進食無渣半流質，忌食粗纖維及肉類，進食不宜過快。1個月內禁止飲酒及其他刺激性食物及飲料。

2.4.3 術后用藥有動脈硬化及高血壓患者給予降壓藥，以防術后出血，停用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維等）1w，使用抗炎及止血治療，如康復新液口服，奧美拉唑針靜推。

2.4.4 病情觀察術后常規監測生命體征，注意觀察有無血便、腹脹、腹痛、有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛等術后綜合征，及早發現異常，報告醫生進行相應處理。

2.4.5保持大便通暢術后常見的并發癥有出血、穿孔。應注意觀察患者生命體征，尤其是血壓的變化，了解患者大便的顏色、性質及量，以及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征等情況。術后絕對臥床24h，予止血、抑酸、預防感染等對癥治療。2w內要控制飲食量，保持大便通暢，防止便秘避免大便干結和增加腹壓的因素。必要時應用緩瀉劑，防止因大便硬結而導致焦痂脫落過早引起出血[3]。便秘者用緩瀉劑，以防干硬的糞便摩擦創面，導致大出血，觀察病情變化。有無出血、穿孔、灼傷等并發癥。重視患者主訴，有無腹痛、腹脹、便血等現象。

2.4.6出院指導患者住院1w左右無異常，考慮出院，加強飲食指導，囑患者繼續避免進食粗糙食物及刺激性食物，注意休息，勞逸結合，做好健康教育工作．由于本病有明顯的家族史。是公認的癌前病變，因此．患者直系家屬應作為重點檢查對象，嚴密隨訪[4]。

3 體會

內鏡下高頻電切除結腸息肉手術損傷小，痛苦少，花費少，簡便快捷，術后恢復快，目前已成為消化道息肉首選的治療方法[5]。目前已被作為腸息肉治療的首選方法[3]。但也可以引起一些嚴重的并發癥，術者操作技巧的熟練掌握以及術者與助手相互間的密切配合是保證手術順利完成、防止并發癥發生的關鍵。因此，護士做好圍術期的護理尤為重要，切實掌握電鏡下腸息肉切除術的相關知識，正確實施圍術期的各項護理措施，加強心理護理，認真做好術前準備尤其是腸道準備，儀器的準備，術中與醫生密切配合，操作動作要輕穩，準確無誤，術后加強病情觀察，做好并發癥的防治及健康指導。從而可減輕患者痛苦，縮短治療時間，防止并發癥的發生，提高手術成功率和患者滿意度。

參考文獻：

[1]劉運祥，黃留業.實用消化內鏡治療學[M].北京:人民衛生出版社. 2002: 62 63.

[2]陳敏芳.腸息肉高頻電切后遲發性出血[J].中華消化內鏡雜志，2004，21(3): 209.

[3]竹琪琪.內鏡下高頻電凝電切結腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志2007，24(10):51-52.

[4]孫彥玲，李瑁芹．高吉蓮．結腸鏡下高頻電凝電切結腸息肉260例護理體會[J]．齊魯護理雜志。2005，11(10)：1494．

[5]黃小榮，陳敏芳，俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術并發癥的防治策略[J].中華消化內鏡雜志，2003，20(5):352.

編輯/許言