臨床新生兒嘔吐現象分析和治療觀察

新生兒嘔吐是一種常見的臨床現象，可由多種原因引起，大多為生理性，新生兒胃容較小，腸道蠕動的神經調節功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差，很容易發生嘔吐。但若觀察護理不及時，長期嘔吐會引起體內水電解質酸堿平衡紊亂、營養不良等，甚至當嘔吐物進入呼吸氣道會引起窒息甚至死亡，因此分析嘔吐產生的原因，對這些原因進行及時診斷處理，同時適當的護理干預，能有效減少嘔吐發生，對新生兒健康成長很重要。

1臨床資料

選取2012年3月~2013年8月在本院進行治療的有嘔吐癥狀的新生兒共85例，其中男嬰40例，女嬰45例，接受治療護理后均痊愈出院。

2 嘔吐的癥狀與原因分析

2.1 嘔吐癥狀

2.1.1 溢乳新生兒胃呈水平位，由于幽門括約肌發育較好而賁門發育較差，喂乳后有少量乳水反流至口腔以及口角處，不影響新生兒生長發育，對健康沒有影響，不屬于真正嘔吐。

2.1.2 通常伴有惡心的普通嘔吐，每次嘔吐現象不嚴重，多為胃內容物；此類嘔吐多發生于喂養方法不當，導致胃腸道感染或者全身感染，此類屬于內科性的疾病。

2.1.3 反復無規律的嘔吐，嘔吐物中不含膽汁，主要是胃食管的反流癥。

2.1.4 突然的噴射性嘔吐 嘔吐量大，有突然性，嘔吐物中為奶樣、白色乳酪樣同時含有腐敗性味道，不含膽汁。主要原因是胃里吸入大量空氣，導致胃扭轉，幽門性梗阻。在顱內壓增高時可嘔吐大量含膽汁的液體。

2.2 與嘔吐物相關的癥狀

2.2.1 嘔吐物顏色①嘔吐物是清淡或灰白色，無味道， 可考慮為食管內容物；②嘔吐物伴有酸味，有奶汁或凝塊，多來自胃里；③如嘔吐物凝塊多，伴隨酸敗味，且嘔吐持久有規律，可考慮為幽門及十二指腸瓦特氏壺腹部梗阻；④嘔吐物為綠色的，應考慮較高部位的腸梗阻，包括麻痹性腸梗阻，但首先要考慮新生兒是否存在先天畸形。若為均勻的碧綠色，應考慮是否有腸旋轉等不良情況；⑤新生兒糞便有臭味，此時應考慮為低位性梗阻，結合其腹部情況考慮是否為麻痹性腸梗阻，或者胎糞性腹膜炎；⑥若新生兒嘔吐性帶血，此時應注意是否出現消化道黏膜出血，如出血量較多，顏色鮮紅多為活動性動脈出血，顏色較深呈紫褐色，則是靜脈出血，顏色為咖啡色，則考慮為陳舊性出血。

2.2.2 嘔吐動作嘔吐物若溢出一般是非病理性的，嘔吐為噴射狀多為病理性的，首先考慮新生兒幽門痙攣及幽門狹窄。

2.2.3 新生兒出現排便腹脹出現完全性腸梗阻，新生兒常嘔吐不止，在早期會排出梗阻遠端的內容物，待排盡后不再排便排氣；出現不完全性腸梗阻，嘔吐較少，還能通過部分食物和腸液，此時仍有間斷少量的排便。嘔吐前出現上腹部膨脹，嘔吐后膨脹消息，為高位性梗阻；若同時出現從左到右的腸蠕動此時應考慮為幽門梗阻，若全腹部膨脹隆起，腹壁發亮，同時皮下靜脈擴張，此時為低位梗阻或者腸麻痹。

2．3內科性原因①喂養方式不當：對新生兒喂奶過于頻繁，導致吸入大量空氣，奶嘴孔過大，翻身過多等綜合原因引起；②新生兒出現咽下綜合癥：是由于在生產過程中吸入羊水所致；③胃食管反流，由于賁門、食管松弛引起，表現為溢乳，嘔吐的乳汁含有少量乳塊；④幽門痙攣：新生兒常在喂奶后不久嘔吐，呈噴射狀，但并非每次喂奶后均出現嘔吐，癥狀時輕時重，嘔吐物不含膽汁，為乳汁乳塊；⑤應激性潰瘍:圍生期窒息所致，嘔吐物為粘液，且含有較多血液和咖啡樣的物體；⑥新生兒患有感染性疾病，發現有腸道內感染和泌尿系統的感染，以腸道感染為主要，感染控制后嘔吐癥狀隨即消失；⑦由缺氧和缺血性腦病及顱內壓增高引起的，常發生噴射性的嘔吐，同時嘔吐物為乳水或乳塊。

2.4 外科性原因①幽門肥厚性狹窄；②新生兒食管閉鎖及食管氣管瘺；③腸閉鎖和腸狹窄，如位于上段結腸以上部位在出生2d內發生嘔吐，發生部位越上嘔吐越早；④出現胃扭轉狀況，胃壁肌層發育不完善，發生胃穿孔等胃部病變；⑤腸旋轉不良；⑥胎糞性腹膜炎。

3治療

3．1對癥治療

3.1.1針對喂養方法不當指導新生兒母親采用正確的母乳喂養方式，喂奶后不能立即平躺或頻繁翻動嬰兒，應將嬰兒豎著抱起輕拍其背部，排出氣體，每次喂奶的量、溫度以及喂奶速度都要合適，避免發生嘔吐。

3.1.2針對腸道內外感染情況應盡早應用抗生素來控制感染，新生兒腸道內的感染會導致合并水電解質和打亂體內酸堿平衡，應密切注意觀察患者的精神狀態以及排尿量等相關情況。

而針對腸道外的感染，如新生兒出現的敗血癥、肺炎等應加強幼兒生命體征的監護，同時注意觀察其原發病的癥狀，根據具體病情采取相應措施。

3.1.3針對咽下綜合征新生兒在出生后1~2d內會將體內羊水吐完，嘔吐癥狀即可消失。癥狀嚴重的可給與1%的碳酸氫鈉容易清洗胃部一兩次即可痊愈。

3.1.4針對胃食管反流現象，可使用普瑞博思，臨床中常使用其混懸液，每千克體重給與0.2mg的含量，在喂奶前的15~30min服用，3~4次/d。臨床中也有使用低濃度，小劑量的紅霉素進行治療，對胃食管反流引起的嘔吐治療有很好的效果。

3.1.5針對幽門痙攣在床頭抬高新生兒右側臥位，喂奶采用多次少量的方法喂養，必要時可使用可試用1：l 000阿托品滴喂，在喂奶前15min開始，1滴/次開始喂，直至新生兒臉上紅潤。

3.1.6 針對顱內壓增高引起的嘔吐，限制新生兒的液體吸入量，根據病情給與降壓藥，出現驚厥的患者可使用魯米那等鎮靜劑，保持呼吸道通暢和氧氣的吸入，防止因低氧血癥引起的顱內壓再次增高。

3.1.7 針對新生兒的先天性畸形，確診后，應盡快手術治療。

3.2 護理干預①新生兒嘔吐未確診前，應明確禁食。尤其是有外科性疾病或者中度以上的脫水時應禁食;②體位選擇，對患者應采用上半身抬高至右側臥位置，防止嘔吐物嗆入氣管引起的窒息或者吸入性肺炎發生;③胃腸減壓，對嘔吐頻繁的并且伴有嚴重腹脹的新生兒，可進行持續胃腸減壓;④供給適當的熱量，緩解體內水、電解質的紊亂。

4總結

新生兒發生嘔吐癥狀的原因很多，且病因復雜．發生嘔吐時，應密切觀察嘔吐發生的時間與嘔吐特點，不同的特質常常提示一些疾病的特質。同時，新生兒母親要合理細心的喂養，喂養方法的不當，更易造成嘔吐，喂養時，避免過分哭鬧，防止大量空氣吞入，人工喂養的要注意牛奶溫度適中，溫度不能太高太低，喂奶速度不能太快，一次喂奶量不能太多。

臨床中，嘔吐發生的原因可為生理性、病理性，同時有內科性的原因也有外科性的原因，治療中主要以內科性原因為主，要樹立正確的臨床思維，治療本病宜查明病因，針對不同的原因給予不同的處理，辨證求本，注意喂養加強護理，標本兼治。積極采取相應措施，防止病情遷延而影響小兒正常發育，甚至引起并發癥

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編輯/王敏