急性腰椎間盤突出癥的影像學診斷

摘要：目的急性腰椎間盤突出癥的影像學診斷。方法腰椎間盤的影像學分型、診斷方法。結果腰椎間盤突出癥的診斷方法中，X線平片和脊髓造影方法簡單，價格優廉，是當前國內應用最廣的診斷方法。結論對腰椎間盤突出癥的診斷應首選MRI方法。

關鍵詞：腰椎間盤突出；影像學檢查

腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出或腰椎間盤纖維環破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。目前，該癥的影像學檢查方法有平片、造影、CT和MRI，隨著影像技術的日趨完善，對腰椎間盤突出癥的臨床認識也不斷深入，現就腰椎間盤的影像學分型、診斷方法綜述如下。

1腰椎間盤突出的影像學分型

腰椎間盤突出癥的分型較為復雜，根據突出的方向與受壓神經的關系分型：①中央型：突出部分位于椎管中央；②中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；③椎間孔型：壓迫鞘內神經根與神經節。根據突出的程度分型：①椎間盤膨隆：椎間盤沿椎體四周均勻對稱性膨出，常伴椎間盤高度變低；②椎間盤突出：椎間盤母體呈寬基底相連；③椎間盤脫出：較大部分的椎間盤位于纖維環和后縱韌帶內，與母體呈狹頸相連；④椎間盤游離：椎間盤突出部分斷裂、移位，與母體完全分離。

2腰椎間盤突出的檢查方法

2.1 X線平片檢查①正位片上椎間隙左右不等，椎體呈側彎，側位片上椎體生理前凸，椎間隙變窄或后寬；②椎體前緣磨角，側位表現為骨刺，呈水平方向突起，有別于臨床常見的爪形骨刺、骨橋；③椎體后緣增生后翹，上下關節硬化；④椎體不穩、后移，脊突偏歪；⑤椎小關節兩側不對稱；⑥椎間孔內骨片；⑦椎間盤真空現象，在髓核處出現一透亮度略高于椎間盤的小區；⑧后突髓核、纖維環鈣化，正側位片均可見與椎間隙相關的鈣化影。

2.2造影檢查造影主要表現：①椎間盤膨出：使通過局部的造影劑變薄，影像較淡，呈面紗狀或珠簾狀；②椎間盤突出：外側方小的突出只在相應的椎間隙外側有輕度凹陷壓跡，大的突出表現為卵圓形壓跡或半弧形壓跡；正中突出向兩側延伸多呈束腰征、截斷征；根袖影被抬高、壓尖呈腋下征，多見于根內型；根袖影消失，呈截斷征，多見于根前型和根外型；突出段神經根充血、水腫，呈喇叭形，多見于根前型和根內型；絲條狀馬尾神經影，移向對側，呈弓背型，多見于較大的外側型突出；③椎間盤游離，依方向、程度以上表現均可有。

2.3 CT檢查①椎間盤向周圍均一膨出，超出椎體邊緣，也可是限膨出，此為椎間盤膨出的典型征象；②塊影：椎間盤后緣正中或偏側有局限性突出的軟組織密度塊影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此塊影使鄰近的硬膜囊或神經根受壓移位，是椎間盤突出的典型CT表現，其突出物的后緣平滑或不規則；③鈣化：脫出髓核有鈣化或髓核脫出久者可產生鈣化，多與椎間盤相連；④碎塊：可由脫出的髓核突破后縱韌帶后形成，游離于椎管內硬膜外脂肪中，常嵌頓在側隱窩內，其與突出的椎間盤之間有斷離征象；⑤滑移：較大的髓核突出雖未形成碎塊，但可向椎管上下方滑移，表現為逐層變小而保持突出髓核的原有形狀；

2.4 MRI檢查

2.4.1椎間盤膨隆①矢狀位見變性椎間盤向后膨出，椎間隙變窄，T1WI和T2WI都顯示髓核正常結構變模糊，信號普遍降低，在T2WI上可清晰地顯示椎管前緣的低信號壓跡；②偶見真空現象，為椎間盤內局灶性無信號區；③橫軸位表現為邊緣光滑的對稱性膨出，在同一腰椎間盤平面顯示硬膜囊或一側側隱窩或椎間孔受壓變形是特征表現。MRI對腰椎間盤膨出的診斷率高達89.5%。

2.4.2椎間盤突出①MR矢狀面上見椎間盤呈舌狀后伸超過椎體后緣，部分深達4mm之多，在T2WI可見椎間盤的MRI信號低于正常，壓迫硬膜囊前緣出現明顯的凹陷，此時要特別注意在軸位像上觀察，這對椎間盤突出的方向判定十分準確；②橫斷位上可見椎間盤側方椎管內有軟組織塊影。石維強報道MRI對椎間盤突出的診斷符合率達81.9%，與非離子水溶性造影劑脊髓造影在診斷符合率上無顯著差異，但由于L5～S1囊前間隙寬大，用MRI更好。

2.4.3椎間盤脫出①矢狀位T1WI上可見到髓核向椎管內突出的軟組織塊影，與椎間盤呈蒂狀相連，在T2WI上表現為高信號；②橫斷面在T1WI上髓核突出的殘留通道是前后方向裂隙狀低信號，它是椎間盤突出的特性表現；③Schmor1′s結節，T1WI及T2WI上均表現為椎體上緣或下緣與髓核相連的局限凹陷區，93.1%與相連髓核等信號，6.9%低于髓核為長T1和短T2信號，多發生于椎體上下緣中后1/3交界部。

2.4.4椎間盤游離體①矢狀面可見鄰近椎間盤變窄，T1WI和T2WI均顯示脫出節段之椎間隙信號明顯降低，墜入的髓塊形態邊緣多不規則，呈葫蘆狀塊影；②橫斷面上顯示脫出椎間盤層面可無椎間盤組織，在該節段上或下之層面上椎管內有塊狀占位病變，多數碎片向下游離，范圍≤2.5cm，少數向上游離＞1cm。

3結論

腰椎間盤突出癥的診斷方法中，X線平片和脊髓造影方法簡單，價格優廉，是當前國內應用最廣的診斷方法；CT和MRI診斷準確率最高，均在90%以上，由于CT和MRI的價格昂貴，對其普及有所限制。隨著我國經濟水平的提高，CT和MRI將發揮更大作用，尤其是MRI，由于其成像為非侵入性和無放射性檢查，優于以往任何檢查。因此，對腰椎間盤突出癥的診斷應首選MRI方法。

編輯/孫杰