骨科無菌手術切口感染的原因分析及對策

摘要：目的探討引起骨科無菌手術患者切口感染的相關危險因素及預防對策。方法采用回顧性調查分析2012年1月~2013年12月在我院進行手術的2468例患者的切口情況進行調查。結果2012年1月~2013年12月共發生13例骨科Ⅰ類切口感染，感染率為0.53%，2012年感染率為0.59%，2013年感染率為0.47%。結論骨科無菌手術切口感染與患者年齡、手術時間、手術月份、圍手術期用藥、基礎疾病、受傷程度等密切相關，因此對手術患者手術期間各個過程進行有效的控制，規范手術制度管理以及制定相關的督促措施，加強醫務人員的洗手自覺性，是防止骨科手術位置感染的有效措施，而控制切口感染危險因素是降低骨科無菌手術切口感染率的有效途徑。

關鍵詞：骨科手術；無菌手術切口；感染因素；因素分析；對策；圍手術期；感染發生率；手術時間；感染率；手術室

骨科手術部位感染是骨科手術后嚴重的并發癥之一，為了解骨科手術部位感染的發生率、相關危險因素，以便采取積極的預防錯施，降低感染率，筆者進行了本院2012年1月~2013年12月骨科一類手術的目標性監測，現報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料本院2012年1月~2013年12月在我院骨外科行手術治療的患者。

1.2調查方法將2012年1月~2013年12月的骨外科全部Ⅰ類切口的手術進行統計，共為2468例，其中13例手術切口感染，查閱相關資料，如患者的年齡、性別、手術部位、手術月份、手術時間、圍手術期的用藥等情況，進行了回顧性的分析及總結。

2結果與分析

2.1骨科Ⅰ類切口手術患者年齡、行手術治療的月份合切口感染的關系

2.2手術時切口暴露的時間合感染關系密切，13例發生手術切口感染的患者進行手術的時間最長4.0h，最短30min。

3相關因素分析與對策

引起骨科Ⅰ類手術切口感染的相關因素很多，現就發生切口感染的原因及相應預防對策總結如下：

3.1實施手術的月份本調查發現，在1年之中夏季溫度過高是進行手術后傷口感染率較高的原因，所以傷口感染要想到各個月份的影響，在給患者手術的時候應選擇最佳的手術時間，擇期手術應錯開夏季高溫時段，病室冷氣充裕，醫生加強傷口的換藥消毒。

3.2患者的年齡及身體情況本次調查中年齡偏大的傷口感染率較高，年齡偏低的患者術后傷口基本是零感染，這與機體老化，活動量減少，免疫功能低下，抵抗力偏弱，切口的愈合效果比較差，因此是術后傷口感染的高發群體。所以要求醫護人員在手術期間應增強對患者的健康教育，為患者安排營養充足的飲食，確保充足的睡眠，與此同時指導患者手術后加強身體功能鍛煉，提高機體抵抗力。有基礎疾病的及時治療，保證患者安全。

3.3實施手術時間的長短從表2中可以看出，手術時間越長切口感染率越高。這是因為手術時間越長，患者機體創傷面積就越大，同時切口暴露時間長，細菌容易在傷口定植造成感染。因此減少手術后傷口感染的一個重要因素就是醫護人員手術操作的熟練程度，提高醫生的手術時的操作技能，在手術過程中盡量避免粗暴的動作，減少傷口出血以及術野暴露的時間，手術時間若超過4h或者是手套嚴重的污染及破裂時應立刻更換手套。

3.4合理使用抗生素抗生素是醫院臨床中應用最廣泛的藥物，對控制、預防和治療各種感染性疾病具有重要作用。然而，因為廣譜高效抗菌藥物的增多，藥源豐富和使用方便，使一些醫師對用藥指征掌握不嚴，出現了抗生素濫用的現象。無論是清潔、清潔污染、污染手術，手術前到傷口拆線期間都全程聯合采用抗生素的靜脈注入，并且安排常規用藥，醫者把手術后切口感染的原因大多歸責于手術中抗生素的用量不夠，對于使用抗生素不當所帶來的不良結果缺乏認識，對預防感染的其他各種因素不夠重視，而盲目地納入抗生素能使人體正常的菌群失調，微生物生存的環境發生變化，引起病菌耐藥性增強，細菌侵入人體導致傷口感染。這就要求醫生對于圍手術期間的用藥安排引起重視，必須嚴格的按照衛生部門公布的抗菌藥品的使用規范執行，手術前0.5~2h預防性的采用抗生素，手術時間超過4h時，術中加用一次，手術后抗生素的采用不能超過24h。

3.5手術室的規范管理手術后切口感染與手術間的環境和手術室管理也緊密相關，骨科手術應當安排特用的層流手術室，術前啟用層流1h以上，控制手術期間人員的數量，盡量避免人員的走動，減少灰塵飛揚，參加手術的醫護人員應嚴格的按照外科洗手規范按規定洗手、消毒，防止醫護人員攜帶病原微生物傳播疾病的一個重要環節就是正確的外科洗手，外科洗手能夠完全的清除手部皮膚的暫住菌體及常住菌體。如今碘伏洗手法為最普遍的洗手方法，但是應當注意洗手時需洗至肘關節之上5cm處，洗手的整個過程不得少于5min，確保雙手不低于肘部，減免污染。定時監測參與手術的醫護人員手指攜帶細菌數量，應不超過5CFU/cm2。做好手術中無菌技術的管理，嚴格的按照規定執行無菌技術操作是確保手術成功的重要環節。要求手術室的護理人員有較強的專業知識以及過硬的基本功，嚴格督促手術人員的無菌操作執行狀況，嚴格的執行骨科手術范圍的皮膚消毒，手術傷口由內而外進行消毒，感染切口由外而內的進行消毒，手術位置的消毒范圍在15~20cm，注意保護切口，手術區域的皮膚粘貼無菌薄膜，防止皮膚上尚存的細菌在術中進入切口，手術器械和植入物統一送消毒供應中心規范消毒滅菌合格后才能使用，植入物須做好生物監測。骨科手術在開始前大多要手法復位，X線照片，手術護士要嚴格掌握開啟器械包的時間，器械護士配合手術時做到得心應手，穩，準，輕，快，從而縮短手術時間，減少感染機會。并且保持手術臺上器械無血跡，并擦拭干凈，而且采用器械分開放置，并用無菌蓋好備用。

3.6加強圍手術期管理術前準備主要包括醫生全面了解患者疾病情況，以及對患者進行疾病及手術的宣教，鼓勵患者表達對手術的焦慮、感受或疑問，并給予支持和疏導；手術過程中，醫護人員需要出色地完成手術，最大限度地保證患者的安全與舒適；術后管理包括進行規范的術后評估，制定及實施術后治療及康復計劃，減少術后并發癥的發生等。手術醫生在手術后應密切觀察患者病情，切口情況以及肢體血液循環的情況，嚴格的按照換藥操作的規程執行，對于能夠傳播感染的切口或者是皮膚感染的患者不應該在普通換藥間進行換藥，應該進行必要的隔離，避免交叉感染。醫務人員在手術后檢查傷體或者是處理患者切口時需洗手或者進行手消毒。同時增強病室環境衛生的管理，定期通風，維持病房的衛生清潔，控制陪護人員的，減免污染物與切口的接觸，防止感染。

3.7提高防護感染意識，加強學習和培訓全院醫護人員需有防感染意識，醫院應當采取適當方式，調動在職醫師預防感染學習的積極性。為了增強醫院管理人員和工作人員的道德觀念和操作技術，醫院還需對骨科手術室的醫護人員定期進行手術時傷口感染的知識及職業道德方面的培訓，提升手術室參與人員法律方面的意識以及職業道德。有目的有計劃的安排感染方面的知識講座以及進修訓練課程，讓預防醫院感染的觀念深深植入醫務人員的心目中，且將培訓中所學到的管理理念用到日常工作中。使其能夠自覺的按照規范進行手術操作、加強手術操作的技巧，從而減少進行手術的時間；增強植入體以及手術器械的無菌化操作意識，對手術過程中患者的血液、體液以及分泌物、一次性醫療器械等醫療物品采取及時的采取措施；確定手術傷口的等級劃分。從而有效的控制骨科無菌手術間醫院感染的發病幾率。

3.8建立健全手術室感染管理制度和醫院感染三級管理制度完善手術室各項規章制度，包括消毒隔離制度，無菌操作的規范，參觀制度，一次性醫療用品管理制度以及清潔衛生管理制度，使手術室感染管理做到有章可循，有據可依。依據質量控制中所存在的問題應不斷的采取一些改進的措施，使得質量監控有一定規范，使得手術室感染管理工作逐步由傳統管理過渡到規范化以及科學化制度化的管理，有效地控制傷口感染的發生。將三級醫院的管理制度落實，控制好醫院感染，三級醫院的管理包含了：科室感染管理小組、控感科以及院感委員會，逐層對感染進行控制，落實感染管理制度。在院感管理委員會的帶領下，設立院感辦公室，調配專職人員，對手術室感染情況進行監督、監測及檢查，提高感染管理的質量。

綜上所述，骨科無菌手術切口感染的原因涉及各個環節，控制切口感染必須在積極治療基礎疾病，提高患者免疫力的前提下加強各個環節的院內感染控制和目標性監測工作，才能有效防止切口感染的發生，確保患者安全。

參考文獻：

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[2]宋昭君，張為華.骨科無菌手術切口原因分析與對策[J].重慶醫學:2011.40（35）.3636~3637.

編輯/王敏