血府逐瘀湯加減治療外科疾病

摘要：目的血府逐瘀湯加減治療外科疾病的療效。方法我院對1989年10月~2013年10月胸、腹及四肢創傷的30例患者按中醫整體觀念辯證施治原則服用血府逐瘀湯加減治療，觀察局部皮膚腫脹、瘀斑和疼痛消退以及四肢關節功能恢復情況進行療效分析觀察。結果本組30例患者服用本方加減最少5劑，最多12劑。治愈27例，占90%；好轉3例，占10%；總有效率達到100%，療效良好。結論服用本方加減療效可靠，療程短，副作用小，經濟實惠。

關鍵詞：血府逐瘀湯；外科疾病；治療

Analysis of Xuefu Zhuyu Decoction in Treating Surgical Disease

CHEN Yan-jun

(Xihua County Hengsheng Hospital，Xihua 466600，Henan，China)

Abstract：ObjectiveThe effect of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of surgical diseases. Methods30 cases in our hospital in 1989 October~2013 October patients on the chest， abdomen and extremities trauma to the whole concept of traditional Chinese medicine dialectical therapy principle take Xuefuzhuyu Decoction treatment， observation of local skin swelling， petechia and pain subsides and joint function recovery of curative effect observation and analysis. ResultsIn this group， 30 patients taking the square and at least 5 agent， at most 12 agent. Cure 27 cases， accounting for 90%; 3 cases were improved， accounting for 10%; the total effective rate reached 100%， the effect of good. ConclusionTaking the square and reliable curative effect， short course of treatment， side effect is little， economic benefits.

Key words：Xuefu Zhuyu Decoction; Surgery; Treatment

血府逐瘀湯是清代醫學家王清任所撰《醫林改錯》載方，是一首典型的活血祛瘀補血理氣方劑。《成方便讀》謂“一切補血之方，又當從四物而化也······，此方調理一切血癥，是其所長，王清任以生地易熟地，加重涼血滋陰，治血府血瘀；將白芍改赤芍，更加強化瘀之力。”[1]后世廣泛用于治療各科諸多病癥，其療效顯著。血府逐瘀湯位居五大逐瘀湯之首[2]，是活血祛瘀的常用方劑。我們1989年10月~2013年10月應用此方加減按中醫整體觀念辯證施治原則，根據損傷后血瘀氣滯的病理病機，對外科胸、腹及四肢創傷30例患者治療效果滿意，報道如下：

1臨床資料

本組30例，其中男性21例，女性9例；年齡15歲~76歲，平均年齡49.8歲；治療前病程3d~10d，平均7.3d。本組30例中胸部損傷10例，腹部損傷6例，四肢損傷14例；療程7d~20d，平均15.6d。

2治療方法

2.1血府逐瘀湯

2.1.1組成當歸10g，生地10g，桃仁12g，紅花10g，川穹5g，赤芍10g，牛膝10g，柴胡6g，桔梗6g，枳殼6g，甘草3g。

胸部損傷癥見胸部疼痛、胸悶嗆咳，轉側活動時加重，查胸部微紅腫，壓痛廣泛，嗆咳時帶血絲，舌質暗，脈沉澀[3]，X射線提示：心、膈、肺及肋骨正常。在原方基礎上加元胡15g，川楝子15g，香附15g，陳皮12g，疼痛重者加沒藥10g。

腹部損傷癥見脘腹脹滿作痛，時緩時劇，痛引少腹，得噯氣或矢氣脹痛酌減，舌青紫，脈弦者，證屬氣滯血瘀，用本方加生蒲黃15g，五靈脂15g，沒藥15g，元胡15g，落地打10g，黑地榆10g。

四肢損傷中期癥見頭暈目眩、失眠多夢、心情抑郁、急躁易怒、舌暗脈弦緊者[4]，用此方加遠志15g，酸棗仁15g。

2.1.2用法上藥用水煎，1劑/d，2次/d溫服。

2結果

2.1療效判定標準治療后各種癥狀消失，身體活動正常為痊愈；癥狀基本消失，遺留部分癥狀者為好轉；癥狀無明顯改善，或自行終止治療者為無效。

2.2治療效果本組30例中，治愈27例，占90%；好轉3例，占10%；無效0例。總有效率達到100%。

3討論

3.1胸部損傷以傷氣血為主，直接暴力以傷血為主。胸部屏傷以傷氣為主，但氣與血是相輔相成的，有氣先傷而后及于血，亦有血先傷而后及于氣而成氣血兩傷型。《素問·脈要精微論》說：“當病墜若仆，因血在脅下，令人喘咳”。由于胸部屏挫，氣機壅滯失宣或血離絡脈，瘀阻于肺壁之間而致胸悶、胸痛、咳嗆、喘促等癥狀，用血府逐瘀湯加減有良好的治療效果。

腹部損傷有兩種：即腹壁挫傷為主。傷后脈絡破損，營血離經，阻于筋肉之中。如《圣濟總錄》“傷折腹中，瘀血者因高墜下，倒仆顛仆，氣血離經不得流散。”癥見：腹部悶脹疼痛、噯氣或矢氣后痛減；時腹刺痛，瘀腫拒按或疼痛走竄，輕按則舒，重按則痛，舌邊有淤點，脈弦緊，用血府逐瘀湯加減治療效果良好。

四肢與軀體有密切關系，人體四肢的肘、腋、脾、腘是氣血循行的至關重要之處。若臟腑受邪，可波及上述關節；反之，肢體損傷亦可引起氣血、經絡與臟腑的病患。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》指出：“雖受閃挫為一身之皮肉筋骨，而氣既滯，血既瘀，其損傷之患，必由外侵內，而經絡臟腑并與俱損，其為病有不可勝言，無從逆科者矣。”書中還指出“故跌仆閃挫，而病必及內，其治之法，亦必于經絡臟腑間求之，而為之行氣，為之行血，不得徒從外涂抹之也。”四肢損傷中后期，患者常見頭暈目眩，失眠健忘，食少納差，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結等癥達，用血府逐瘀湯加減治療每獲良好效果。

3.2縱觀外科損傷諸癥，以損傷后氣滯血瘀，氣血兩虛所致者居多。張秉成《成方便讀》云：“夫跌打損傷一證，必有瘀血兩脅間，以肝為藏血之臟，其經行于兩脅，故無論何經之傷，治法皆不離肝。”王氏之血府逐瘀湯，用于治療胸中血府血瘀之證從所治癥目來看，治病諸多[5]。臨床應用時，只要有瘀血證可據，就可用本方治療，只要能隨證加減化裁得當，就可獲得良好療效。

參考文獻：

[1]董文堯，李先強.血府逐瘀湯的現代研究及臨床應用[J].中西醫結合研究，2011，3(1).

[2]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病癥診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2003：200.

[3]聶亞雄，肖詩軍，郭志華.中西醫結合治療特發性氣胸的療效觀察[J].新中醫雜志，2003，05.

[4]池松鶴.加減血府逐瘀湯治療頭痛的臨床研究[J].中華中西醫雜志，2007，8(16).

[5]谷萬里，史載祥.血府逐瘀湯應用前景廣闊[J].中國中醫藥報，2006，2491.

編輯/王敏