血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響

摘要：隨著亞健康生活方式的增多和生活節(jié)奏加快，腎臟疾病的發(fā)病率明顯增高，不同程度的腎臟疾病隨著病情發(fā)展為尿毒癥。隨著血液凈化技術的不斷成熟，終末期腎病維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者的長期生存率顯著提高，如何通過血液凈化來更好的提高維持性血液透析患者的身體狀況和生活質量已成為目前國內國際的熱點問題。本文設計了對比試驗對血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀況的影響，來評估兩種不同血液凈化技術對炎癥因子的清除能力，為MHD患者選擇最佳的血液凈化治療方式提供依據(jù)。

關鍵詞：血液灌流；血液透析；微炎癥

Impact of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis on Microinflammation in Maintenance Hemodialysis Patients

HU Hao-qiang，LIU Guo-hui，ZHOU Hong-mei

(Dongguan City People's Hospital，Dongguan 523000，Guangdong，China)

Abstract：With the increasing subhealth way of life and life rhythm speeding up， the incidence of kidney disease is significantly higher and higher， and varying degrees of kidney disease developed for uremia. As blood purification technology matures， the long-term survival rate of end-stage renal disease patients with maintenance hemodialysis(MHD) was significantly increased， how to improve the blood purification with maintenance hemodialysis patients' physical condition and quality of life has become the current domestic and international hot issues.This paper designed a contrast experiment on the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on the effect of maintenance hemodialysis patients with malnutrition and inflammation status， to evaluate two different blood purification technology on inflammatory factors in patients with MHD scavenging ability， choose the best blood purification treatment provide the basis.

Key words：Blood perfusion;Hemodialysis; Micro inflammation

目前，國內外對血液灌流（HP）技術已經有了相關的研究。血液灌流相對于血液透析能夠較好的改善患者營養(yǎng)不良及炎癥狀態(tài)，能夠為尿毒癥患者帶來最好的血液凈化方法，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的新模式，將對提高慢性腎功能衰竭患者的醫(yī)療質量，減少并發(fā)癥進而減少患者及社會的經濟負擔，節(jié)約社會醫(yī)療資源，擴大醫(yī)療服務范圍都有非凡的積極意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料本研究為隨機對照研究，將篩選的患者隨機分入HD組，HD+HP組，隨機分組編碼由統(tǒng)計學專業(yè)人員采用計算機SAS軟件模擬產生，隨機分入兩組。凡是符合慢性腎功能衰竭尿毒癥期的診斷標準；年齡18~60歲之間；男女不限；簽署書面同意書；血透時間6~36個月。患者隨機分為A組、B組各25例。

1.2方法A組進行標準血液透析(HD)治療[2，3]，采用反滲水和碳酸氫鹽透析液，使用德國Fresenius 4008s透析機，F(xiàn)6聚風膜透析器，血流量平均200mL/min，透析液流量500mL/min，3次/w，4h/次，采用低分子肝素抗凝。B組采用2次/w常規(guī)標準血液透析（HD）治療，并接受1次/wHD聯(lián)合血液灌流（HP）治療，采用低分子肝素抗凝。血液灌流采用HA130型一次性血液灌流器，在灌流器后串聯(lián)血液透析器，血液透析器采用F6或F8聚風膜透析器，先灌流透析2h，待灌流器飽和后取下灌流器繼續(xù)透析2h[4]。

1.3觀察指標A，B兩組每組方案治療時間為3月。收集患者基本情況及基礎用藥情況。收集兩組治療前后營養(yǎng)學指標及炎癥指標的數(shù)據(jù)。

2結果

2.1 兩組患者血清炎癥標志物hs-CRP、HCY、PCT濃度的變化:治療組和對照組治療前hs-CRP、HCY、PCT的水平高于正常組，兩組治療前比較無顯著差異。治療組治療后較治療前顯著下降，且與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義，并且這種差異隨治療時間延長愈明顯[5-7]，而對照組不同時期比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平的變化:治療組、對照組治療前白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白低于正常組，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。治療組治療后血清白蛋白、前白蛋白與血紅蛋白水平較治療前均顯著上升，且較同期對照組水平也顯著上升。對照組白蛋白、前白蛋白與血紅蛋白水平隨時間延長其變化差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

大量研究表明維持性血液透析患者普遍存在慢性炎癥狀態(tài)。血清C-反應蛋白（CRP）、前炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α及近年研究發(fā)現(xiàn)的PCT、血清淀粉樣蛋白A、HCY是炎癥反應的標志物[6]。目前，我國還沒有血液透析患者炎癥反應的大規(guī)模流行病學調查數(shù)據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥維持性血液透析患者血清hs-CRP、HCY、PCT水平較健血液透析患者慢性炎癥狀態(tài)的原因是多方面的，具體的病因與發(fā)病機制還不十分清楚，但主要與慢性腎衰竭本身、血液透析過程及遺傳種族因素有關[7]。血液灌流聯(lián)合血液透析可顯著降低維持性血液透析患者的血清hs-CRP、HCY、PCT水平，改善患者微炎癥狀態(tài)，而常規(guī)血液透析不能降低患者hs-CRP、HCY、PCT水平，因此必須將血液灌流與血液透析或超濾裝置聯(lián)合使用，從而取長補短，起到減少透析次數(shù)和透析時間的作用[8]。

綜上所述，維持性血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)，嚴重影響患者生存質量。血液灌流可顯著降低維持性血液透析患者血清hs-CRP、HCY、PCT水平，能改善患者的微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)，為患者的治療提供新的手段，但其長期療效還有待更進一步探討。該治療技術為我國廣大的尿毒癥患者提供了新的治療思路，根據(jù)患者的不同情況，充分考慮經濟和療效的不同，優(yōu)化選擇不同的血液凈化方式組合治療，全方位的提供醫(yī)療服務，對慢性腎功能衰竭患者的并發(fā)癥的減少，醫(yī)療質量和生存質量的提高都具有重要意義，它將提高廣大慢性腎功能衰竭患者的健康水平和生存質量，能節(jié)約更多的醫(yī)療資源，為社會做出貢獻[9]。

參考文獻:

[1]侯凡凡．對尿毒癥毒素的新認識[J]．中華腎臟病雜志，2003，19.

[2]卞維靜，張凌，諶貽璞，等．血液透析患者冠狀動脈電子束CT掃描鈣化積分及其相關因素[J]．中華腎臟病雜志，2005，21(2):65-68.

[3]宦紅娣，張景紅，張軍力，等．血液灌流對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J]．診斷學理論與實踐，2011，10(3):221-225.

[4]侯凡凡．對尿毒癥毒素的新認識[J]．中華腎臟病雜志，2003，19（2）:67-70.

[5]吳麗軍，何仲．護士血源性病原體職業(yè)暴露風險與預防研究[J]．中華護理雜志，2005，40（5）:386-388.

[6]安惠旒．血液透析患者86例股靜脈置管的護理體會[J]．職業(yè)與健康，2011，27（3）：358-359.

[7]樊桂娟．3種途徑深靜脈置管在血液灌流中的應用比較[J]．國際護理學雜志，2009，28（2）:273-274.

[8]陳紅．血液透析患者血管感染防治研究進展[J]．人民軍醫(yī)，2003，46（6）:342-344.

[9]楊維瓊，趙佛容．深靜脈置管術的導管護理及對策[J]．華西醫(yī)學，1996，11（1）：77-78.

編輯/申磊