神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷應(yīng)用規(guī)范方案治療臨床體會(huì)

摘要：目的分析和探討應(yīng)用規(guī)范方案在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者治療中的效果。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月~2014年1月收治的重癥昏迷患者50例，搶救時(shí)均放置口咽通氣管、預(yù)先給予抗生素注射、補(bǔ)充葡糖糖和甘露糖及保持電解質(zhì)和酸堿平衡。結(jié)果50例患者中，呼吸均得到了改善，電解質(zhì)和酸堿平衡得到了糾正，患者意識清晰，無感染發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用口咽通氣管等規(guī)范方案治療在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者中有很好的治療效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；口咽通氣管；重癥昏迷

神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者有意識、感覺及認(rèn)知障礙，病情發(fā)展很快，常伴有嚴(yán)重的缺氧和呼吸性酸中毒，且常有舌后墜，嚴(yán)重影響呼吸[1]。口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，是一種簡單實(shí)用的安全裝置，放置口咽通氣管為基本開放氣道的方法，可保持呼吸道通暢，改善通氣，而且快捷、無創(chuàng)、易掌握[2]。對于神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者一般都要進(jìn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)入治療，而NICU內(nèi)的患者相對普通病房的患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染，一旦上呼吸道感染發(fā)生常引起肺炎，這對治療過程中的重癥患者來說無疑是雪上加霜，嚴(yán)重危及患者的生命。因此，對于NICU內(nèi)的患者還要根據(jù)病原菌的分布情況及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，有針對性的使用抗生素，盡量減少使用光譜抗生素以降低真菌感染。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為交流神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的治療經(jīng)驗(yàn)，作者對我院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月~2014年1月收治的50例患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，以探討規(guī)范方案治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月~2014年1月收治的重癥昏迷患者50例，搶救時(shí)均放置了口咽通氣管。男23例，女27例；年齡在36~75歲；其中癲癇持續(xù)狀態(tài)有14例， 腦干梗死有23例， 腦出血昏迷有13例，使用時(shí)間為1~14 d。

1.2方法

1.2.1口咽通氣管的放置 入院時(shí)立即檢查口咽部和氣管有無梗阻，并用吸引器吸出分泌物。選擇合適長度的口咽通氣管，長度約為從患者嘴角到耳后下頜角連線的長度。若患者牙關(guān)緊閉，用開口器使患者口張開，在口咽通氣管上涂石蠟油，用壓舌板將患者舌體按下，再將口咽通氣管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)頭端接近口咽部后壁時(shí)旋轉(zhuǎn)180°，向下推送通氣管至合適位置。放置成功后用2條膠帶在雙側(cè)頰部固定以避免移位，保持呼吸通暢。

1.2.2合理使用藥物 ①建立靜脈通道，注射葡萄糖以補(bǔ)液和維持營養(yǎng)，對于疑似糖尿病患者要嚴(yán)密監(jiān)測血糖；②對于出現(xiàn)腦水腫的患者應(yīng)用125～250 mL的20%甘露醇快速靜滴注，如果患者血壓下降，使用多巴胺和阿拉明類藥物使平均血壓維持在10.7 kPa或以上；③急救時(shí)先使用光譜抗生素防止感染，進(jìn)一步的治療過程中分析我院NICU病原菌的類型及患者藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物類型。

1.2.3護(hù)理 ①早晚清潔患者口腔及口咽管兩次以放置痰痂堵塞，同時(shí)以潮濕紗布覆蓋口唇以保持上下唇濕潤，更換口咽管1次/d；②醫(yī)護(hù)人員對患者診治前后嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行操作， 嚴(yán)格洗手。對于患者所在病區(qū)，要保持病區(qū)空氣流通和室內(nèi)清潔，加強(qiáng)環(huán)境管，做好病區(qū)消毒工作以減少院內(nèi)感染；③對患者要多翻身，經(jīng)常擦洗，防止壓瘡的出現(xiàn)；④神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)給予足夠的腸營養(yǎng)，維持血漿蛋白濃度，提高機(jī)體免疫力和抵抗力。

1.3評價(jià)指標(biāo) 記錄插管前后的血氧飽和度、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓，精神狀態(tài)，入院治療過程中有無感染。

2結(jié)果

本院接診的50例重癥昏迷患者中，使用口咽通氣管后，血氧飽和度由原來的60%～73%上升至90%～99%，呼吸頻率由置管前的30～45次/min降至20～30次/min，氧分壓由45～60 mmHg升至75～85 mmHg，二氧化碳分壓由52～60 mmHg降至30～35 mmHg。可見口咽通氣管接通后，患者通氣、換氣功能均得到明顯改善，另外在治療過程中均無院內(nèi)感染出現(xiàn)。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者的致死率和致殘率均較高，采用規(guī)范治療方案進(jìn)行診斷、及時(shí)治療及護(hù)理對重癥昏迷患者來說至關(guān)重要。昏迷患者常有嚴(yán)重缺氧和呼吸性酸中毒， 且多伴有舌后墜，舌后墜所導(dǎo)致的氣道阻塞是神經(jīng)外科重癥昏迷患者病情加重甚至導(dǎo)致死亡的主要原因之一[3]。口咽通氣管可有效防止舌后墜，還有利于吸痰，便于護(hù)理，可保持呼吸道通暢，同時(shí)又操作簡便，護(hù)理人員也可掌握，提高了搶救速度和質(zhì)量。對于神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者還要預(yù)先使用抗生素，因此類患者多數(shù)為老年人，病情一般較為危急，有意識障礙，需要長時(shí)間臥床治療且機(jī)體免疫功能低下，有吞咽困難而不能順利將呼吸道分泌物排出，非常有必要使用抗生素以防止呼吸道感染而引發(fā)的肺炎[4]。對于急診患者的救治過程中可先使用光譜抗生素，但病情穩(wěn)定后必須對NICU病房的病原菌類型進(jìn)行分析，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，有針對性的選擇抗菌藥物而盡量減少廣譜抗生素的使用，以控制真菌感染和多重耐藥性情況的出現(xiàn)[5]。本院神經(jīng)內(nèi)科在治療重癥昏迷患者時(shí)還對護(hù)理人員加強(qiáng)了培訓(xùn)，嚴(yán)格按照NICU病房的各章規(guī)章制度操作，盡量杜絕上呼吸道感染及泌尿道感染。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者要進(jìn)行合理而規(guī)范的治療，這對重癥患者的救治和預(yù)后都非常關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李燕華，李呂力，羅永堅(jiān)，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及預(yù)防措施[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(22):5698-5699.

編輯/肖慧