經顱多普勒超聲(TCD)對高血壓患者腦血流動力學的調查研究

摘要：目的 探討高血壓患者腦血流動力學的變化。方法 采用Sonara多普勒超聲儀檢測167例高血壓患者顱內主要血管的血流速度，搏動指數，與60例健康對照組進行對比研究。結果 高血壓組多普勒超聲表現為血流速度增高或降低，搏動指數增高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高血壓患者顱內主要血管的血流動力學處于異常狀態，經顱多普勒超聲對高血壓患者顱內主要血管的血流動力學的變化進行客觀評價，為臨床診治提供依據。

關鍵詞：經顱多普勒超聲；高血壓；腦血流動力學

高血壓是指動脈血壓持續升高，收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg，病因不明，排除腎功能衰竭或內分泌功能紊亂引起的繼發性高血壓。高血壓是導致腦血管疾病的主要危險因素，近年來發病趨勢明顯上升，而且呈年輕化的傾向，被稱為危險的、無聲的殺手[1]。故調查研究高血壓的防治尤為重要。臨床上，隨著高血壓病程的進展，腦動脈受累的程度加重，顱底動脈環可表現出血流動力學的不同改變。為了解高血壓患者腦血流動力學的變化，我們收集了167例高血壓患者經顱多普勒檢查，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月～2013年3月在我院心內科住院確診為高血壓患者167例，其中男性97例，女性70例，年齡49~72歲，平均年齡56歲。Ⅰ期58例，Ⅱ期67例，Ⅲ期42例。診斷均符合國際高血壓學會和WHO的分類及定義，所有病例頭顱CT或（和）MRI檢查未見異常、神經系統檢查無異常、腎功能及雙腎彩超無異常、心功能及心臟彩超無異常、無心衰及冠心病的相關癥狀和體征；健康對照組60例，來自于我院體檢中心、其中男性39例，女性21例，年齡45～67歲，平均54歲，均符合1995年中華醫學會老年醫學會推薦的健康老年人標準、無高血壓家族史，排除糖尿病，繼發性高血壓且肝腎功能正常。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法采用Sonara經顱多普勒儀 ， 2MHz探頭，患者在休息至少10min后，安靜狀態下取仰臥位，通過顳窗探測雙側大腦中動脈（MCA），雙側大腦前動脈（ACA），雙側大腦后動脈（PCA）。坐位、頭略前傾，經枕窗探測雙側椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的血流頻譜，儲存并打印成圖，分析受檢者各血管的血流動力學指標，收縮期血流速度（Vp），舒張末期血流速度（Vd），平均血流速度（Vm），搏動指數（PI）及頻譜形態、血管雜音等。TCD的檢測和判斷標準參照高山等[2]的《經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用》及顧慎為[3]的《經顱多普勒檢測與臨床》。

1.3統計學分析 計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高血壓患者TCD檢測結果見表1。

2.2腦血液動力學平均血流速度和搏動指數，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），各期高血壓組之間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓是腦卒中的首要危險因素，是心腦血管疾病的主要死亡原因之一。腦血管血流動力學檢測是腦血管功能的非創傷性檢測手段，該檢測指標與血壓水平及腦卒中發病均有密切的關系[4-6]。目前常用于檢查顱內血管病變的方法有：TCD、MRA、CTA和DSA。CTA需要注射對比劑、屬于微創檢查方法，DSA不但需要注射對比劑、而且需要插管，插管和注射藥物時可能造成血管痙攣甚至腦缺血損傷。MRA雖屬于無創檢查方法、但價格昂貴。TCD檢查無創、方便、靈活、可重復操作、作為腦血管血流動力學檢測方法具有重要意義和實用價值。從正常人發展到高血壓直至腦卒中，腦血流動力學呈現漸進加重的變化趨勢.不同臨床階段的高血壓患者，腦血流動力學也存在明顯的差異和漸進加重的趨勢，提示高血壓與腦血管功能的異常變化密切相關[7-9]。

本研究結果顯示，Ⅰ期高血壓患者早期全身小動脈痙攣，無明顯病理形態上的變化，管腔變窄，多表現為單純性收縮期血流速度增快，頻譜形態正常。Ⅱ期高血壓患者由于長期小動脈痙攣使其內膜因壓力負荷增加、缺血、缺氧出現玻璃樣變，中層則因平滑肌細胞增殖，肥大而增厚，出現血管壁的重構最后管壁纖維化[10]。導致腦動脈硬化，血管阻力增加，血流速度減慢，搏動指數PI值增高，部分伴有頻譜異常，峰時延遲、波峰圓鈍，說明血管的病變已有形態學上的改變。Ⅲ期高血壓患者，由于血壓持續性升高，引起腦動脈廣泛性硬化，反復的粥樣硬化斑塊導致腦動脈管腔狹窄，管腔狹窄又促進高血壓的持續和發展。本組42例Ⅲ期高血壓患者出現28例血流速度增快伴頻譜異常的狹窄血流頻譜。

PI值是判斷血管外周阻力的重要指標，該指數的增高是動脈硬化和血管彈性減退的重要標志，Vm值在一定程度上反映了遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況。頻譜形態反應血液在血管內流動的狀態，正常TCD頻譜表現為高強度信號（紅色）集中在周邊的層流頻譜，血管出現嚴重狹窄時會出現典型的狹窄血流頻譜，周邊為低強度信號，基底部\"頻窗\"消失而被雙向的渦流替代。各期高血壓組腦部血流動力學指標Vm和PI與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），在各期高血壓組之間，病程越長，腦血管的Vm值越低，PI值越高。提示腦血管的末梢阻力增高，存在動脈硬化，這與文獻[11，12]報道一致。長期的高血壓導致動脈硬化，動脈硬化導致粥樣硬化斑塊形成，血管狹窄，腦供血不足。血壓明顯升高沖擊粥樣硬化斑塊脫落，導致腦梗塞的發生。卒中的發病風險隨著收縮壓和舒張壓水平的升高而上升，這種關系是\"直接的、連續的和明顯獨立的\"[13]。Fram ingham研究及我國的人群研究資料均提示，血壓水平和腦卒中發病的相對危險性呈對數線性關系，即隨著血壓的升高，特別是收縮壓的升高，發生腦卒中的相對危險和絕對危險成倍增加[14]，而有效控制血壓水平，尤其將血壓控制在正常范圍（140/90mmHg）內，可明顯降低腦卒中和心肌梗死的發生率[15，16]。長期的高血壓、動脈硬化容易形成動脈瘤，血壓明顯升高時動脈瘤破裂導致腦出血。

經顱多普勒超聲（TCD）作為一種非創傷性，易于接受，可動態觀察的檢查方法，可直接了解顱底動脈環上各血管的血流速度及頻譜形態，直接反映腦血管的功能狀態及血流動力學的情況，靈敏地反映腦部血管病變，對判斷高血壓病對顱內動脈的損害程度有重要的參考價值，從而為臨床提供更好、更充分的診斷和治療依據，并能及早適時地對高血壓患者進行有針對性的指導用藥和干預，有重要的臨床意義和實用價值。

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