原發不孕輸卵管通液術后發現右側輸卵管妊娠1例

摘要：目的觀察輸卵管通液術在治療原發性不孕時的臨床效果。方法對本院收治的1例原發不孕患者行輸卵管通液術，術后復查，查出輸卵管右側妊娠，因此，行右側輸卵管切除術。結果手術十分順利，患者出院后分別在第1、2月內于月經凈后第3d行輸卵管造影術，雙側均示通暢，4個月后妊娠。結論對于不孕患者可采用輸卵管通液術治療，能明顯提高術后患者宮內妊娠率。

關鍵詞：輸卵管通液術；右側輸卵管妊娠；效果

1資料與方法

1.1一般資料某女，24歲，已婚，婚后1年余未孕而來院。詢問病史，為月經凈后第3d，月經持續4d，量中等，色紅。平素月經較規律，在29~31d，否認月經凈后同床史。男方檢驗精液常規正常。

1.2方法

1.2.1輸卵管通液術排除手術禁忌癥后，在常規消毒下，行輸卵管通液術。手術流程:首先，通美藍（37℃，0.9%氯化鈉溶液稀釋）確定輸卵管呈暢通狀態，馬上行手術。將37℃的0.9%氯化鈉溶液注入宮腔3ml，然后，取同樣的氯化鈉溶液（37℃）20ml，添加地塞米松5mg，慶大霉素8萬U，再順著通水管通過宮腔注入輸卵管內。利用宮腔鏡查看通液狀況，觀察輸卵管是否通暢。針對通而不暢者或阻塞者要采取應對措施，可加壓注射，藥液劑量在40~60ml左右，把握好注射速度與力度。術中順利，無出血，受術者也無腹痛等不適反應，術后給予口服抗炎藥物治療3d，注意休息，禁止性生活。

1.2.2右側輸卵管切除術于月經第13d來院檢測卵泡。來院時，患者一般情況可，無貧血貌，自訴陰道少許出血，色暗，右下腹近2d有墜脹感，但能忍受，無明顯惡心、嘔吐，二便正常。婦科檢查：已婚外陰，子宮后位，無壓痛，大小不清，右側附件區增厚，未觸及包塊。B超檢查：子宮大小正常，肌聲回聲均勻，右側附件區有一約3.1cm×2.1cm混合性回聲團，其中以低回聲為主，下腹部見約1.8×1.8cm的無回聲區。尿妊娠試驗陽性，血HCG值為1121.2。考慮為異位妊娠，即行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血2ml。立即住院，在腰麻下行剖腹探查術。術中見盆腹腔內暗紅色游離血約200ml，積血塊約20g；子宮后位，稍大，表面光滑，質地中等，活動好；雙側卵巢大小、形態正常；右側輸卵管峽部增粗、膨大，約1.3cm×1.0cm×1.0cm大小，可見月0.5cm的破裂口，有少許活動性出血。左側輸卵管正常。術中診斷：右側輸卵管峽部妊娠破裂。考慮患者年輕，需要生育，且生命體征平穩，故行右側輸卵管切除術，術中見新鮮絨毛組織如孕40d左右，將其完整取出，手術順利。

2結果

手術十分順利，患者出院后分別在第1、2月內于月經凈后第d行輸卵管造影術，雙側均示通暢，4個月后妊娠。

3討論

據統計，生育年齡婦女中患有不孕癥的比例約為8%~10%。而造成女性不孕的一大因素就是輸卵管性不孕。如果輸卵管發生扭曲、阻塞、粘連等問題，都不利于精卵結合，從而引起不孕。其中，大部分輸卵管性不孕都屬于遠端輸卵管阻塞，占85%。宮腔鏡下行通液術能有效避免相關組織受損，防止在術中操作時損傷子宮內膜及輸卵管粘膜。

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠常見。輸卵管妊娠發生的部位，以壺腹部最多，其次為峽部[1]。輸卵管妊娠多由盆腔炎、附件炎等炎癥引起管腔阻塞所致。輸卵管的管壁薄，輸卵管峽部妊娠多在孕6w左右破裂。常見的異位妊娠臨床多有停經史、腹痛、陰道不規則流血、盆腔包塊、休克等癥狀，多數以腹痛及陰道不規則流血為主訴就診。而本例既沒有停經史，也沒有早孕反應，只有陰道少許流血及右下腹墜脹感。第一次來本院時就已妊娠，屬激經。受孕之初，按月行經而無損于胎兒的，稱\"激經\"[2]。激經一般量少、色淡、持續時間短。而本例月經量中等、色紅、持續4d，與平素月經一樣，較少見。育齡婦女要定期做婦科檢查不要急于妊娠，這樣就減少了異位妊娠的發生。另外，在做通液之前，必要時先做妊娠試驗或HCG檢查，檢查結果為陰性或正常值時，方可通液。術后還要密切觀察術者有無腹痛、出血等癥狀，有情況請隨時就診，以免貽誤病情。

本例患者采用復孕手術治療，在術中即行輸卵管通液術。首先，利用美藍證實輸卵管是否通暢。當輸卵管通暢后，馬上用注射器吸入氯化鈉混合液20ml（37℃0.9%氯化鈉溶液加入地塞米松5mg、慶大霉素8萬U。再將其沿通水管通過宮腔注入輸卵管中，術后無需通液。上述注射藥物的主要功效為：抗炎、改善輸卵管痙攣，疏松組織粘連癥狀，有助于輸卵管管腔保持通暢。此外，利用宮腔鏡可更好地了解宮腔內的具體情況，正確評價患者病情，為治療提供更多的依據。

早期通液術是指手術是在復孕術后第5d~第42d之間進行的。晚期通液術是指手術是在復孕術后第42d~第84d之間進行的。但不管哪種通液術，都可能出現下列問題。①手術過程中產生一些組織碎片或血凝塊，它們可能進入輸卵管而引起阻塞；②在無麻醉的條件下，很多患者容易緊張或者使用的0.9%的氯化鈉溶液溫度小于37℃。這些問題都可能導致輸卵管發生痙攣，從而阻礙地塞米松與慶大霉素順利進入輸卵管，降低療效；③陰道本身是一個帶菌環境，在開展通液術的時候也可能讓生殖道或盆腔受到感染；④個別患者在通液術后過早性生活，也易引起感染。因此，建議在麻醉狀態下行輸卵管通液術，能有效改善不孕患者的預后情況，并能提升宮內自然妊娠率。

參考文獻:

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2003:104.

[2]馬寶璋.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社，1995:14.編輯/孫杰