應用主動脈球囊反搏搶救急性心肌梗死合并心源性休克護理研究

近年來，隨著介入技術的日趨成熟，主動脈內球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump，簡稱IABP）越來越多地應用于各種危重癥心臟病患，尤其是急性心肌梗死合并泵功能衰竭，導致低心排血量患者，因常規血管活性藥物有限，病死率極高，IABP的合理應用，給這類患者帶來了希望。對于降低病死率具有重要的臨床意義[1-2]。現如今已在臨床得到廣泛應用，取得良好效果。我院至2010年1月~2013年11月，對37例急性心肌梗死合并心源性休克患者應用IABP。現對其臨床應用及護理進展綜述如下

1資料與方法

1.1一般資料 37例置入IABP左室輔助裝置的患者，其中男30例，女7例；年齡34~78歲。30例血流動力學指標穩定順利脫機，其中7例因病情危重，搶救無效死亡。

1.2 IABP的工作原理及方法 IABP是由球囊導管和反搏泵組成，它是將一特定的球囊導管經股動脈置于左鎖骨下動脈遠端1~2 cm和腎動脈開口近端的降主動脈內，內部填充氦氣，另一端連接反搏器，由體表心電圖進行自動程序控制，使球囊快速充氣和放氣而發揮作用。從而增加左室每搏排血量和射血分數，經過X線定位穿刺成功后，開始以1∶1的心電或壓力觸發模式反搏，然后逐漸過渡到1∶2，1∶3，血流動力學穩定后逐漸撤機。

2護理

2.1術前準備

2.1.1術前常規給予阿司匹林300 mg和氯比格雷300 mg，其他藥物根據病情變化調整用藥。

2.1.2儀器、設備準備 根據患者身高選擇球囊反搏導管，身高＜162 cm采用30 cc球囊；身高＞162 cm采用40 cc球囊。儀器采用美國ARROW公司的IABP機，并備好手術包、急救藥、吸氧設備、心電監護儀、除顫儀等急救物品藥品。

2.2術中配合

2.2.1熟練掌握IABP機的連接方法及操作規程，貼好IABP機心電電極。備好沖洗導管的肝素鹽水。

2.2.2醫師在穿刺股動脈送入鋼絲到達主動脈內的過程中，護士應密切觀察患者的生命體征，尤其是心率、血壓、觀察患者有無胸悶，胸痛加重，面色蒼白等情況，發現異常，及時報告醫生。

2.2.3穿刺成功后，反博導管與反搏泵接口連接，按下啟動鍵，開始進行反博。初始采用1∶1反搏，根據心率調整反搏比率，穿刺局部用縫線妥善固定，并覆蓋安舒妥透明貼。

3轉運過程中的護理

多數患者均是在導管室做完手術后返回CCU監護病房，所以轉運途中也有尤為重要。

3.1轉運期間應準備好轉運途中的急救藥品，吸痰管，除顫儀等，保證轉運途中氧氣、氦氣充足。

3.2檢查反博儀，注射泵蓄電池儲備狀態，保證途中正常使用。

3.3保證靜脈通路通暢，注意IABP機上各項心電監護指標。對于反博無效時，立即報告醫師及時糾正或改用壓力觸發。觀察患者面色、意識、呼吸等。

3.4將轉運車上的兩邊檔板翻起，避免患者躁動發生墜落。

4術后護理

4.1心理護理 由于患者發病急，病情重，對急性心肌梗死和IABP的知識不了解，對醫院環境感到陌生，常常會在做完手術后出現恐懼與無助的心理，護理人員應加強與患者交流，多安慰和鼓勵患者，消除緊張情緒。

4.2體位護理患者應絕對臥床，使用氣墊床預防壓瘡發生。穿刺側肢體必須伸直，按摩1次/2 h，防止深靜脈血栓發生。患者半坐臥位不能超過30°，以防導管打折，扭曲，甚至球囊破裂。

4.3持續心電、血壓，血氧及動脈壓，反博壓監測及生命體征監測，觀察反博是否正常，并且記錄1次/h上述指標。當出現報警時給予及時處理，并且報告醫生。

4.4病情監測患者傷口局部有無滲血，足背動脈搏動情況，觀察患者的意識變化，每小時觀察肢體，溫度等變化，并且注意保暖。留置尿管并保持通暢，嚴格記錄出入量，觀察尿液性狀顏色。

4.5抗凝治療的護理 反博期間應用肝素液靜脈持續輸入達到肝素化，換能器與加壓輸液袋相連，（有裝500 mL生理鹽水加12500 u肝素1支）壓力達到300 mmHg，3~5 mL/h持續滴注。除此之外，再手工沖管1次/h，10 mL/次，進行沖管，防止管路堵塞。密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺局部滲血，皮下出血，血尿或排柏油樣大便。

4.6導管護理 必須用膠布和繃帶妥善固定氣囊導管，在更換床單時應特別注意導管位置，每班護士交接導管外露刻度，隨時觀察導管連接處有無血液，保持管中無血，以免形成栓塞。當球漏氣達到5 ml時儀器會發生報警，停止工作，此時也可看到導管內有血液回流，反博波形不正常，應協助醫生立即拔出反博導管[3]。

4.7拔管護理 當患者動脈收縮壓>90 mmHg，心率<90次/min，尿量>0.5~1.0 mL/Kg/h時，應先減正性肌力藥，將反博比從1∶1分別減為1∶2，1∶3，1∶4，病情穩定后，拔除反博導管，拔管瞬間可流出少量血液以沖出股動脈內可能存在的血栓。拔管后，壓迫止血以確保完全止血。按壓力度不可過大，觀察拔管過程中有無迷走反射，出現心率減慢，血壓下降，惡心，嘔吐等癥狀。

5結論

IABP作為一項專科新技術應用于臨床，對于搶救急性心肌梗死合并泵功能衰竭的患者起到至關重要的作用。適于IABP患者一定遵守早（盡早使用），寬（適應癥適當放寬），長（使用時間要足夠長）慢（撤管要逐漸減少反博比）原則。規范護理，正確認識報警原因，預防或及時發現并發癥的發生，并作出相應的處理，確保IABP有效進行。對于搶救成功率起到積極作用，以達到縮短患者住院時間，促進患者早日康復的目的[4]。

參考文獻：

[1]Urbian PM， Freedman RJ，OhamanEM，et al.In-hospital morality associated with the use of Intra-aortic balloon counterpulsa-tion[J].Am J Cardiol，2004，94(2):181-185.

[2]葉璐，宋建平.主動脈球囊反博[J].心血管病學研究進展，2007，28（6）:914-916.

[3]蔣小.主動脈內球囊反博患者的安全轉運[J].康復與護理，2009，33（4）:605.

[4]邸曉瑞，王俊燕.老年衰竭患者使用IABP的護理干預[J].護士進修雜志，2003，18（13）:270.

編輯/肖慧