系統護理干預對老年腦卒中癱患者肢體功能康復的作用

摘要：目的通過系統化護理干預，探索對康復老年腦卒中患者肢體功能的作用。方法將我院的60例老年腦卒中患者隨機分為干預組和對照組；對照組按照神經內科常規護理的方式來進行，干預組則在對照組的基礎上開展系統化護理干預。經過3個月的觀察，并且對治療前后進行評價分析，得出干預組患者的肢體康復勝于對照組，差異P<0.01，有統計學上的意義。結論系統化護理干預對恢復腦卒中患者的肢體健康有積極的作用。

關鍵詞：腦卒中;系統化干預;鍛煉

我科室于2013年期間一共接待過60例老年腦卒中癱患者，在常規藥物治療的基礎上，對腦卒中癱瘓者進行系統護理干預，以達到康復患者肢體功能的目的；現以取得了很好的治療效果，現在將報告記錄如下：

1資料與方法

1.1 一般資料我院神經科把在2013年1月~8月所接收的60例腦卒中患者作為研究的對象。這60例患者，年齡幅度為53~74歲，平均年齡為62.4歲，平均的住院時間為(27.8±4.5) d；男女患者各占50%；經過醫學儀器CT、MRI檢測，這些患者均確診為急性腦卒，認知功能和語言功能都非常正常，發病都沒超過1w，都符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準。根據診斷，這些患者確診為腦出血的有13例子，腦梗塞的有20例，病變部位在右側的有21例，病變部位在左側的有6例。

本科室隨機把這些患者分為對照組和干預組。每組30例，這兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程長短、梗塞部位。醫療費用上無顯著差異，P>0.05.因此具有可比性。

1.2 系統護理干預過程對照組只給予常規的神經內科藥物護理方法，干預組則在常規的護理方法上實施系統化的護理干預過程。這兩組患者都根據患病的情況，進行腦營養劑、脫水、腦代謝促進劑方面的治療；在病情穩定之后，對干預組患者進行護理干預。

1.2.1 早期康復護理主要圍繞開展身體專項訓練，幫助患者恢復肢體功能所展開。由于患者肢體處在靜脈輸液狀況，肌肉一直處在被壓抑和被動的狀況。因此，應科學的、有針對性開展專項訓練，以恢復患者的肌體功能。

1.2.1.1 坐位期鍛煉這一時期的護理干預，目的是為了防止關節關節攣縮、肢體變形、促進心肺功能的恢復和預防一些并發癥的發生。為此，應對患者進行坐位期鍛煉，以恢復肺、膀胱、頭頸等身體部位的功能；這坐位期鍛煉的內容，主要是使患者能夠保持正確的坐姿。護理人員可以先對患者開展四肢運動、翻身等專項訓練；如訓練患者雙手緊握，十指交叉，并且把左手的拇指放在右手的拇指上，朝著前屈、內收、外展的不同方向走著轉手運動，從而恢復手和手臂的功能；之后，開展床上翻身訓練，這訓練內容是讓患者平臥、并且保持雙膝屈曲，護理人員在一邊抬起患者的雙膝關節，患者慢慢抬高臀部，這樣訓練下肢的力量；訓練3~4次/d，幫助患者慢慢從床上一步步獨立坐起。

在經歷3~4d的臥床訓練之后，可以對患者實施離床訓練；也就是訓練患者學會一一步步坐起，以能獨立坐起，并能掌握坐姿平衡為訓練目標。在坐姿的訓練上，應與日常的護理工作密切結合。為此，護理人員應開展安全防護之工作，從30°、45°、60°、80°，慢慢讓患者保持90°的坐姿，避免半臥，從而鍛煉身體肌肉的力量。護理人員應對患者開展正確坐姿的訓練，如讓患者雙腳在床上平放，護理人員在一邊幫助患者挺胸伸腰，保持頭部和頸部的直立，讓身體的脊柱能夠垂直在骨盆的上面；在坐的時候，上身的重心應平分在臀部的兩側，手臂自然放在大腿上或者身體兩側。當能堅持30min的90°坐姿，就進入下一站立鍛煉的環節。

1.2.1.2 站立訓練在這一時期，也叫起立訓練。護理人員應教會患者學會站立，并在站立的時候，頭朝前直視，臀部微微前挺、軀干挺直、膝蓋微微屈曲，足微微觸地，雙腳同等負重。護理人員在對患者開展站立訓練的時候，應鼓勵患者保持良好的心態，同時加強對患者的安全保護工作，控制節奏，避免過度疲勞或用力過度的現象發生。并且在對患者使用矯形支具的時候，應注意松緊，避免皮膚破潰、紅腫的現象發生。在患者能站起之后，開展站立、行走、平衡方面的訓練，為以后步行運動做好準備。

1.2.1.3 自立訓練在患者能夠站立之后，下一步就是對患者的自立訓練。為了使患者能恢復身體下肢的功能，能夠實現走動，可以指導患者開展爬樓梯的專項訓練。這種訓練的強度應根據患者的身體狀況來決定；訓練時間必需要講究規律，每一次訓練時間應固定在20min之內；如果患者沒辦法完成，應減少訓練的強度。當患者有不適的狀況時候，應停止訓練進行休息已恢復體能。

此外，護理人員還可以針對患者病情的發展變化來開展生活自理能力的訓練。如指導患者穿衣服脫衣服、刷牙洗臉漱口、進食、自主排泄等，使患者能夠學會生活自理。

1.3 心理干預護理腦卒中是一種對人身心健康有嚴重危害的疾病，患者也經常出現焦慮、抑郁等復雜的、不良的心理反應，這也嚴重影響了疾病的康復。因此，為了徹底治療腦卒中疾病，應對患者進行必要的心理干預護理。

在開展心理干預護理上，針對患者由于長時間臥床，容易有悲情情緒的現象，護理人員應對耐心開導患者，使患者對自己疾病有一個清晰的認識，消除不必要的消極情緒，列舉出同類患者堅持鍛煉最終成功康復恢復健康的故事，幫助患者樹立同疾病做斗爭的自信心。

護理人員也可以在平日，讓患者聽一些旋律優美、節奏緩慢，或者聲音和諧、節奏明快的歌曲，用輕松優美的音樂旋律消除患者的悲觀心理，激發參加康復訓練的興趣，樹立與疾病抗爭的信心。

1.4 家庭護理干預老年腦卒中患者因為年齡大，肌體功能恢復比較差，因此對腦卒中患者開展家庭護理干預，對促進患者康復，減輕家庭的經濟負擔有重要的意義。

在家庭護理干預，護理人員應指導患者和患者家屬進行功能鍛煉。如教會患者家屬學會幫助患者按摩，這樣能促進肢體內部血液和淋巴循環，緩解肌肉萎縮，補充皮膚營養。同時，護理人員指導家屬協助患者開展一些如進食、脫衣服、寫字、手工制作等日常技能鍛煉活動，鼓勵患者平日做一些力所能及的事情，以促進肌體功能之恢復。

此外，護理人員還應該開展飲食護理，也就是指導患者和家屬掌握一些食物營養知識，平日應多吃一些低熱量、清淡容易消化、低脂的食物，多吃一些含有纖維素、維生素C的水果蔬菜，從而促進消化，防止腸道吸收過多的膽固醇，以促進身體的康復。

2 結果

經過3個月的觀察，用Brunnstrom來測評干預組和對照組的肢體運動功能，如平衡協調性、肌張力運動功能等；所有結果都采用SPSS12.0軟件進行統計分析，差異有統計學意義（P<0.05），干預組患者的肢體恢復明顯勝過對照組。

3 討論

腦卒中有缺血型和出血這兩種，造成人體肢體障礙的概率是很高的，還會引起致死、癱瘓和多種并發癥，所以對人體健康的傷害是非常嚴重的；同時，腦卒中患者肢體功能的恢復，不是在住院期間臨床護理干預就可以達到的，它應該是一個漸進地、長期地過程，需要住院期間護理和出院護理相結合。系統護理干預是一種全程的護理干預，應用在腦卒中患者的治療過程中，對促進腦卒中患者肢體功能的恢復、改善患者的不良情緒和提高患者的自理能力都有著重要的意義。同時，系統護理干預能減輕腦卒中綜合征，并且縮短住院時間，減少患者的經濟負擔，因此是一種很好的護理干預模式。

參考文獻：

[1]徐國英，郭新節.重癥腦出血患者首次翻身時間的研討[J].護理學雜志， 2009，14.

[2]龍憲梅.腦血管病急性護理中需要注意的幾個問題[J].桂林醫學， 2009， 15.

編輯/王敏