肺結核患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原的變化及臨床意義

摘要：目的 探討肺結核患者血漿D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB)水平的變化及與預后的相關性。方法 檢測256例肺結核患者治療前后和50例健康體檢者(對照組)的血漿D-D和FIB水平，對結果進行分析。結果 肺結核(治療前組)患者血漿D-D和FIB水平升高，與對照組比較結果有顯著性差異(P<0.01) ；肺結核患者好轉組血漿D-D和FIB降低，與正常對照組比較結果無顯著性差異(P >0.05)，肺結核患者治療后未好轉組血漿D-D和FIB水平高于治療后好轉組和正常對照組(P <0.05)。結論 肺結核患者血漿FIB和D-D水平變化與病情相關，可作為肺結核患者診斷、監測療效和預后的輔助指標。

關鍵詞：肺結核； D-二聚體 ；纖維蛋白原 ； 療效

Changes of the Serum D-Dimer and Fibrinogen of the Tuberculosis Patients and the Clinical Significance

LI Na，QIU Shan

(Lanzhou Pulmonary Hospital，Lanzhou730046，Gansu，China)

Abstract：ObjectiveStudy the changes of the serum D-Dimer (D-D) and fibrinogen (FIB) of thetuberculosis patients and the correlation with prognosis.MethodsTest the serum D-Dimer (D-D) and fibrinogen (FIB) level of 256 tuberculosis patientsbefore and after treatment， and 50 cases of healthy people as the control group. Analysis to the test results was conducted.ResultsThe serum D-Dimer (D-D) and fibrinogen (FIB) level of the tuberculosis patients (before treatment) rises and has significant difference to that of the control group's (P <0.01); the serumD-D and FIB level of the improved tuberculosis patients falls and shows no significant difference to that of the control group's (P >0.05); the serum D-D and FIB level of the unimproved tuberculosis patients is higher than that of the improved and control group's (P <0.05).ConclusionThe changes of the serum D-Dimer (D-D) and fibrinogen (FIB) of the tuberculosispatients are correlated with the illness states and they could be the auxiliary indices in thediagnosis， therapeutic effect monitor and prognosis for the tuberculosis patients.

Key words：Tuberculosis; D-Dimer; fibrinogen; Therapeutic effect

近年來，有很多研究報道D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB)在不同肺部疾病的變化和意義，我們在臨床工作中觀察到肺結核患者血漿D-二聚體(D-D)和纖維蛋白原(FIB)升高，與文獻報道[1，2]一致，但治療后變化未見專題報告，本文總結分析256例肺結核患者治療前后血漿D-D和FIB水平變化，并與健康人正常對照組進行比較，探討其臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2012年1月~年8月蘭州市肺科醫院收治的肺結核病例256例，其中男147例，女109例，年齡21~65歲，平均年齡43歲。經一個療程正規抗結核治療后89例患者痰菌陰轉，空洞閉合，臨床癥狀改善，胸部平片病灶有所吸收，為好轉組；152例患者結核癥狀未改善，為未好轉組，另有15例患者沒有追蹤到治療后信息。所選病例均排除有心腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病等合并癥，均未給予抗凝和溶栓藥物治療。對照組50例均為本院門診查體無陽性體征健康人，其中男32例，女18例；年齡25~62歲，平均44歲，所選對照組經統計學分析，研究對象、年齡、性別等基本資料與病例組相匹配，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 ①受檢者空腹10~12h，晨起仰臥位，靜息狀態下抽取靜脈血2.7ml用3.2％枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與全血之比為1：9，3000r/min離心15min，分離血漿4h內完成檢測；②纖維蛋白原（FIB）檢測采用凝固法，D-二聚體檢測采用免疫比濁法，試劑用美德太平洋公司纖維蛋白原測定試劑盒和D-二聚體試劑盒。③儀器應用日本Sysmex CA-1500全自動血凝分析儀。

1.3統計學處理采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計量數據以(x±s)

表示，組間差異的顯著性用獨立樣本的t檢驗，治療前后的比較采用配對t檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2結 果

2.1 肺結核組(治療前組)與正常對照組兩項指標比較(x±s)肺結核組患者的血漿D-D和FIB測定結果明顯高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注：*與正常對照組比較，P<0.05

2.2 治療后好轉組與未好轉組與正常對照組兩項指標比較 經過全程抗結核治療后，好轉組D-D和FIB水平降低，未好轉組臨床癥狀無變化，指標無變化，仍高于正常對照組（P<0.01）。見表2。

注： *與正常對照組比較，P<0.05；#與好轉組比較，P<0.05

3討 論

D-二聚體(D-dimer)是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，其原理是纖維蛋白原在凝血酶作用下依序脫去多肽A與多肽B，形成纖維蛋白Ⅰ與纖維蛋白Ⅱ，纖維蛋白在因子a的作用下交聯在血管壁上，并被活化的纖溶酶裂解而產生特異性的降解產物D-二聚體。是特異性反映體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進的標志物之一。在心腦血管疾病，惡性腫瘤，肺部疾患，肝炎，白血病，肝硬化及結核病均可升高 [3]。D-二聚體所反映出來的特異性不是指在某種特定的具體疾病中的表現，而是針對于有凝血與纖溶的一大類疾病的共同病理特點，即使是同類型疾病，只要凝血與纖溶水平不同，D-二聚體的濃度也會不同。

FIB是人體血液中重要的凝血因子，用于溶栓、抗凝治療時及術前監查凝血功能、腫瘤患者化療后的監測、DIC的診斷與治療監測，是預防血栓形成的獨立因素。它是一種急性相反應蛋白，在各種生理變化和炎癥狀態下其水平可能升高，輕微增高會顯著影響血漿黏度，因而可改變血液流變學，與血栓栓塞風險升高相關[4]。

我們在工作中發現肺結核患者D-二聚體和FIB水平升高，說明肺結核患者存在凝血與纖溶異常，與文獻報道一致[5~7]。結核病患者由于細菌毒素、壞死組織和血管損傷以及全身多系統多臟器功能均受影響改變，可造成患者外周血中凝血功能出現異常。攜帶結核分枝桿菌的氣溶膠微粒進入肺泡后，宿主的單個核吞噬細胞，吞噬、抑制、殺滅和降解入侵的結核分枝桿菌，巨噬細胞裂解，釋放多種生物活性分子，誘發更強的變態反應，強化組織壞死反應，破壞正常的凝血系統和纖溶系統的平衡，可導致嚴重的器官功能不全[8]。FIB增高表明機體處于高凝狀態，代償性纖溶功能增加，產生特異性的降解產物D-二聚體，以保持凝血和纖溶的動態平衡，纖維蛋白是在促凝因素作用中由纖維蛋白原轉化而成的，纖維蛋白原是反映凝血的指標之一，從而導致了體內凝血及纖溶水平的升高。

經一個療程規范抗結核治療后，好轉組患者D-二聚體、FIB水平明顯減低，癥狀無好轉患者結果仍高于正常對照組，差別有統計學意義。可能是隨著抗結核藥物治療，炎性細胞和液體通過淋巴管和血管被吸收，增殖性結核病變多形成纖維化，干酪樣病變鈣化或骨化，血管內皮細胞功能逐漸恢復，而且血管內皮細胞功能的恢復與患者的療效相關。因此，肺結核患者血漿FIB和D-D水平升高，其變化與病情相關，可作為肺結核患者診斷、監測療效和預后的輔助指標。

參考文獻:

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