PBL教學模式在腫瘤內科臨床實習教學中的探索與應用

摘要：目的探索基于問題的學習教學模式應用于腫瘤內科實習教學的臨床實用性及現實意義。方法針對PBL教學模式及腫瘤內科實習的特點進行方案設計及實施，并進行教學考核及教學反饋。結果在PBL教學模式基礎上學生對學習的積極性有顯著提升，對于培養及提高醫學生的臨床思維能力有較好的作用。結論PBL教學模式可補充傳統教學模式缺陷，兩種教學模式的有機結合，更適用于目前腫瘤內科的臨床實習教學狀況。

關鍵詞：PBL教學；腫瘤內科；臨床；探索

醫學是一門具有較強實踐性的學科，醫生在臨床實踐工作中的思維能力隨著理性與感性認識的日漸積累而形成，腫瘤內科學作為一門必修課，對醫學生向臨床醫學專業發展有重大影響。目前，我國腫瘤新型知識更新的腳步越來越快，與國外的差距也日益減小。因此，腫瘤內科教學時納入新的教學內容，增加腫瘤多學科綜合治療、循證醫學、腫瘤心理學以及腫瘤分子生物學等，是腫瘤內科學發展的客觀需求。臨床實習教學是醫學的高等教育中的關鍵環節，也是培養醫學生掌握基本臨床技能、聯合理論與實際并養成良好的臨床思維能力重要階段。基于問題學習（Problem based learning，PBL）的教學模式，是用問題引導學生自學和討論的一種教學方式，由美國神經病學的Barrow教授于1969年在麥克斯特大學首次提出，目前已成為國際流行的一種醫學教學模式[1]。我們在前一階段就以診治指南為基礎的腫瘤內科學PBL臨床教學進行了一系列研究，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年7月~2014年2月，在本院腫瘤內科實習的67名中西醫結合專業的本科學生。隨機分為神經腫瘤一、二病區。按照隨機數字表分為實驗組33人，對照組34人。

1.2方法

1.2.1診治指南的選擇根據腫瘤內科住院患者的常見病種，選擇了《肺癌診斷和治療指南》、《乳腺癌診斷和治療指南》、《胃癌診療指南》、《大腸癌診斷和治療指南》、《癌癥疼痛和姑息治療指南》、《腫瘤副綜合征診治指南》等6個診治指南為基礎內容來開展PBL教學。

1.2.2PBL教學方法兩組學生均在我院腫瘤內科臨床實習8w，帶教教師師資相同。實驗組采用PBL法，依次按照提出問題、病例學習、初步總結、討論總結、病例再學習、分析評價的流程進行教習。具體方法是：①由帶教教師提出在見習過程中的相關病種問題，如腫瘤發病的一般及分子生物學機制、相應的腫瘤標記物、診斷標準、ＴＮＭ分期、不同分期的不同治療方案、ＮＣＣＮ指南與循證醫學在腫瘤診斷及治療中的作用等。②學生根據自己實際分管患者的主要癥狀、現病史、既往史及進行體格檢查做準備相應的答案。③病例討論:33名學生分成三小組，各小組選舉一名代表依次發言闡述對病種問題的認識及看法，其他組員討論并補充發言。④歸納總結:在學生討論完畢后，由教師對學生的回答進行歸納、補充、總結，耐心解釋同學們提出疑難問題，對疾病相關知識進行系統性講解。需要注意的是，在此過程中的教師對于學生主要是引導、啟發及協調的輔助作用。對照組受試者采用傳統的“師帶徒”方式：由主治醫師負責及住院醫師分管，帶領受試者按照常規問診、查體、診斷、處理、寫病歷等流程進行實習。

1.3評價指標①實習考核：包括筆試（共計50分）、查體實踐（共計25分）及病歷書寫（共計25分）三部分統計學方法；②問卷調查評價受試者對兩種教學方式的滿意度，共發放問卷調查表28份，回收有效問卷27份，回收率96%。

1.4統計方法用SPSS 13.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

3討論

３．１PBL教學模式的優勢培養腫瘤內科中極具開拓能力及創造能力的人才時，采用PBL教學的優勢是傳統教學方式無法比擬的[2]。①PBL教學能營造一種比傳統教學模式更為緊迫的學習氛圍。②在PBL教學中學生才是承擔學習責任的主體，通過已掌握的知識來延伸新知識，讓學生對知識的理解達到一定深度，而讓其了解獲取新知識是一個循序漸進的過程。③PBL教學模式認為學習包含了認識與行動兩方面內容，知識的獲得和知識的運用同等重要。④還能讓學生在這個過程中發展溝通能力、評價能力、調查能力等。此外，PBL教學模式還具有以下優點：將學生作為整個學習過程中的承擔者，有助于培養學生自學及主動學習的能力；能培養學生將單向臨床思維轉變為多向思維，有助于學生理論聯系實際，獨立思考問題，靈活運用學到的理論知識；加強學生的語言表達及人際交往能力，為在后期腫瘤內科的實踐治療中培養較好的溝通素質。

２PBL實施過程存在的問題與其對策

從上述教學結果評估看來，PBL教學模式的臨床使用效果顯著，但同時也存在一些問題：由于PBL包含的教學內容與傳統教學內容相比略少，因襲，可能導致學生對腫瘤知識缺乏系統性學習；另外，可能導致學生在解決問題上投入過多注意力，而忽略了學習目標。所以，在腫瘤內科的教學全程使用PBL教學方式，固然可提高學生解決問題及獨立學習的能力，但也會因此缺乏對該課程理論知識的系統性學習，這對其后期的全面性發展較為不利。因此，我們認為教學應通過各種途徑進行，如預通讀經典教材章節、查閱文獻資料等；同時，也可采取PBL授課形式、自我學習及交互式等方式結合進行綜合教學。

總之，進行PBL教學就是實現以“魚”到授之以“漁”的轉變，也是由根本的教學理念至教學模式的顛覆性轉變，這更加有利于提升學生對知識的興趣及其求知的欲望，激發其對知識的探索精神，促使其養成醫學思維的方法、品質、及創造的意識，能顯著提高學生的醫學素質及綜合能力。PBL教學模式與傳統教學模式進行有機結合，兩者相互補充，可以使腫瘤內科實習的教學手段更豐富，效果更理想。

參考文獻：

[1]Oneill P，Duplock A，Willis S.Using clinical experience in discussion within problem-based learning groups[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2006，11（4）：349-363.

[2]Bizzocchi J，Schell R.Rich-narrative case study for online PBL in medical education[J].Acad Med，2009，84(10):1412-1428.

編輯/王敏