180例產婦產后出血的原因分析及護理策略體會

摘要：目的 分析討論180例產婦產后出血的原因，并據此總結護理策略。方法 回顧性分析的方法，討論180例產婦產后出血的原因，并總結護理策略。結果 引起這180例產婦產后出血的原因：產后子宮無力收縮為主要原因(63.33％)，胎盤剝離不凈 (21.67％)，軟產道損傷(13.33％)，凝血功能受限(1.63％)。全部患者經過積極處置搶救，有效的護理后全部脫離生命危險。結論 產后出血是由多種原因所致的，而其主要原因為子宮收縮乏力，因此在產前應做好充分的心理指導，相關知識的宣講，生產后對產婦嚴密監測，提高護理水平，產后出血時應對及時處理搶救，這樣可以有效降低發病率以及產婦死亡率。

關鍵詞：產后出血;原因;護理

產后出血是威脅孕婦生命的首要產科并發癥，是導致產婦死亡的四大殺手。目前認為，胎兒娩出后2 h內出血量不小于400 ml或至胎兒娩出后24 h內出血量不小于500 ml，即為產后出血[1]。本文使用回顧性分析的方法，討論了本院3年來收治的180例產后出血的臨床資料進行分析，以探討產后出血的原因、危險因素與護理對策及方法。

1 資料與方法

1.1一般資料本院2011年05月~2013年5月，確診產后出血的180例產婦為研究對象， 年齡20~42歲，平均30.1歲。

1.2方法肉眼觀察估計的出血量往往不準確，因而需選擇容積法結合稱重法的測量方式：容積法：在產婦生產后在其臀部下方放置一器物收集產婦出血，剖腹產產婦則盡量在羊水排凈之后測。稱重法：在產婦臀部下墊上事先稱重好的紗布，在孕婦止血后再稱取紗布的重量。計算兩數據之和，按照1．05 g換算1 ml的方法，得出產婦的出血量[1]。運用回顧性分析方法原理，分析180例產婦產后出血的原因，并總結護理策略。

2 結果

180例產后出血的產婦，采取早期預防、監測、急救和有效的護理措施后，全部脫離生命危險，不過2例產婦因出血無法控制的情況下行次全子宮切除術，其余178例患者積極治療，效果滿意。見表1。

3討論

3.1產后出血原因分析針對此180例產后出血的產婦情況進行分析發現，宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是引起產后出血的主要原因。其中宮縮乏力最常見63.33%。宮縮乏力的全身性因素有焦慮和體力透支都可能引起一些生理或者病理變化，產婦過度緊張，臨產后休息不佳，進食少，產程延長，臨產時鎮靜劑使用過多，剖宮產麻醉過深，產婦貧血，妊娠合并子宮肌瘤等。胎盤因素也是引起出血的一個主要方面，胎膜粘連，胎盤植人，胎盤剝離不全，胎盤或(和)胎膜殘留等影響子宮收縮而致產后出血。軟產道損傷也是產后出血的另一個重要原因，主要為因為在陰道助產或者是剖宮產的時候由于手術操作不當等原因引起的子宮頸或陰道裂傷。凝血功能障礙是產后出血較少見的原因，包括妊娠合并凝血功能性疾病以及妊娠合并癥導致凝血功能障礙兩類情況[2]。

3.2 護理策略

3.2.1產前護理工作做好孕前期的保健教育工作，指導產婦定期進行產前檢查，，注意識別高危因素，對高危孕婦加強管理，給予產婦有針對性的護理干預措施。不宜妊娠者及時終止妊娠。進入圍產期時，向產婦耐心的講解分娩時的注意事項，緩解患者的焦慮、恐懼等負面心理，增強產婦成功分娩的信心，同時給予產婦熱心的關懷，以提高產婦的依從性。

3.2.2分娩期護理工作密切觀察產婦的情況，并給予產婦精心的護理，合理休息補充營養，及時排空膀胱。在分娩時，各產程有其特殊性注意區別對待：第一產程，要密切觀察胎心，宮縮情況，了解宮口擴張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程遲緩和停滯。記錄宮縮情況，確保縮宮素使用安全。第二產程，應關注胎心變化和保護會陰，防止損傷軟產道。第三產程，要注意科學協助胎盤娩出，認真檢查胎盤胎膜完整程度。對有產后出血高危因素者提前開通靜脈通道，胎兒娩出后靜滴催產素及直腸用米索前列醇，產婦回病房前排空膀胱，鼓勵產婦讓新生兒盡早吮吸奶頭，反射性引起子宮收縮減少出血。其中在第一產程，如需剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。

3.2.3分娩后護理工作產婦分娩后，密切觀察產后2h產婦的子宮宮縮、陰道流血、生命體征等情況，鼓勵、指導產婦盡早解小便，避免由于膀胱膨脹而影響子宮收縮。產婦陰道出血量多時立即給予吸氧，測血壓、脈搏等，并查明原因，及時有效地止血，避免出現產婦大出血發生休克等。

3.2.4.產后出血搶救及護理召集相關人員，向上級醫師及時上報，同時建立2條以上的靜脈通道，迅速有效補充血容量，密切監測生命體征的變化。保持呼吸道通暢，改善機體缺氧。吸氧過程中應密切關注吸氧的效果，呼吸是否恢復暢通。發現有宮縮乏力可經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮血竇閉合。在按摩子宮過程中將子宮腔內積血壓出，避免影響子宮收縮，達到止血目的。做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備，并取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，積極預防并發癥的發生[3]。大部分患者對出血存在焦慮、恐慌心理，在做好搶救及護理工作的同時，對不同患者出現的心理狀況進行針對性的引導和勸慰，采取不同的方法進行交流與溝通，預防和消除患者的負面情緒，積極主動的配合診治和護理[4]。

4結論

產后出血是多種原因和危險因素所致，病情兇險，直接危及產婦的生命安全。對產婦科學合理嚴格的產前護理、分娩期護理以及分娩后護理，針對高危產婦進行重點監測將有效的減少產后出血的發生率及死亡率。對于護理人員，要具備較高的業務能力水平，才能及時的發現產婦的異常情況。同時產后出血一旦發生搶救必須爭分奪秒，完善的搶救規范與組織形式。因此及時恰當的預防、監測、急救，采取有效的護理措施，才能降低其發病率進而降低孕產婦死亡率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:205．

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[4]James AH．Obstetric management of adolescents with bleeding disorders[J].J Pediatr Adolese Gyneco1，2010，23(6):3I-37．

[5]李愛娟．80例孕婦產后出血的分析與護理[J].當代護士(中旬刊)，2013，(6):68-69．

編輯/許言