OSCE在中醫院校婦產科\"多站式\"臨床技能考核中的應用

摘要：針對目前中醫本科生在婦產科教學中“重理論、輕操作”等問題，引用OSCE考核方法，制定涵蓋中醫特色的婦產科臨床技能多站式考核方案，探討中醫類專業本科生婦產科臨床實踐教學模式，在教學中讓醫學生體驗患者的感覺和心理，建立良好的醫患關系，培養醫學生的溝通能力，全面開展醫學生素質教育。

關鍵詞：婦產科：臨床教學：OSCE

OSCE in the College of TCM Gynecology \"station type\" Assessment of Clinical Skills

HUANG Wei1，FAN Rong2，XIAO Jian2，LIN Han-mei1，LUO Na-xin1，LI Shan-xia1，QIN You-ai1，BAN Sheng1

(1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China;2.School of basic medicine，Guangxi University of traditional Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China)

Abstract：To solve the problems of Chinese undergraduates in the teaching of Obstetrics and Gynecology \"heavy theory， light operation\"， refers to the OSCE evaluation method， establishment of clinical skills of gynecology and obstetrics covers the characteristics of Chinese medicine multi station examination scheme， TCM majors in gynecology and obstetrics clinical practice teaching mode， in the teaching for medical students to experience the feeling of the patient and the psychological， to establish a good relationship between doctors and patients， to cultivate students' ability to communicate， to carry out the quality education of medical students comprehensive.

Key words：Gynecology and obstetrics:Clinical teaching: OSCE

1975年，英國Dundee大學Harden MR博士首次提出客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），它可以較好地衡量醫學生的臨床綜合能力，由標準化患者（standardized patient，SP）作為主要評估者，通過檢核表和多站考核使評分的客觀性大大增強，同時還能培養醫學生的醫患溝通能力、病史采集和體格檢查能力等職業技能[1]。引用OSCE考核方法，結合我院特點制定涵蓋中醫特色的婦產科臨床技能多站式考核方案，探討中醫類專業本科生婦產科臨床實踐教學模式，提高婦產科臨床見習帶教的教學質量。

1研究方法

1.1 對2008級中醫本科專業116名醫學生開展婦產科見習教學時，在常規多媒體教學結合臨床見習教學手段的基礎上，完善婦產科教學環節：選擇婦產科常見疾病，撰寫5個SP腳本案例（胎漏、異位妊娠、盆腔炎、崩漏、癥瘕）；引入標準化患者（選擇合作程度高的患者；醫學生模擬患者角色），解決臨床教學患者資源不足；結合女性生殖系統教學模型，提高醫學生操作技能。

1.2 在傳統紙筆考試模式基礎上，應用OSCE多站式教學考核。OSCE考核設置五大站。首站為SP站（考核病史采集和體格檢查，并由SP和監考老師負責評估）；第二大站：輔助檢查的選擇與判斷（利用多媒體顯示X線診斷、B超、心電圖、實驗室檢查）；第三大站：非SP站的中醫基本操作（舌診、脈診、灸法、穴位貼敷、中藥灌腸等）；第四大站：非SP站的西醫基本操作（腹部查體、雙合診、陰道窺診、外陰沖洗、傷口換藥、陰道后穹窿穿刺等）；第五大站：中醫病歷書寫。后四個大站由監考老師負責評估，每個考生輪流完成5個SP腳本案例的考核。

1.3 教學考核的反饋，對基于OSCE的“多站式”中醫本科生婦產科臨床技能考核的反饋形式采用調查問卷、座談和個別交流。

2 OSCE應用中取得的效果與存在的問題

通過調查問卷、座談和個別交流等反饋信息顯示，實施OSCE“多站式”考核，在一定程度上解決了婦產科臨床教學工作中患者資源不足與醫學生人數多之間的矛盾，避免許多臨床教學中的尷尬局面；使醫學生體驗患者的感覺和心理，有利于在實際操作中建立良好的醫患關系，培養醫學生的溝通能力；重視“三基（基礎理論、基礎知識、基礎技能）”臨床技能培訓，重視實習，提高學生學習積極性和教學效果；培養學生辨病辯證的臨床思維能力[2]。

同時OSCE在中醫本科專業醫學生的實施過程中也存在一些問題。①SP患者不能完全模擬中醫典型病例，一些陽性體征及一些特定的舌苔、脈象是SP所無法模擬的。因此傳統的床邊考核(以真實患者作為考試病例)方法仍然有OSCE不能完全替代的優點。由于每組實習同學為4~5名，對同一名患者進行床邊考尚具有可行性，所以在我們目前的出科考中，我們采用傳統出科考與OSCE相結合的方法。②在考核過程中發現醫學生體格檢查的考核成績普遍較低，說明醫學生對體格檢查的掌握尚須加強。③我們認識到了建立一支穩定的中醫婦科出科考核教師隊伍是十分必要的。因此，指定了幾位優秀的臨床中青年教師作為多站式考試的考評教師進行統一培訓，有利于考試結果的統一，做到公平、公正。

3結論

通過此次基于OSCE的“多站式”中醫本科生婦產科臨床技能考核的應用，每次出科考試完畢時，針對整體考試效果分析成績，給予醫學生相應反饋，并逐步優化考試內容，提高醫學生學習積極性和教學效果，幫助學生建立正確的臨床思維能力。在教學中讓學生體驗患者的感覺和心理，培養醫學生的溝通能力，建立良好的醫患關系，全面開展醫學生素質教育。

參考文獻：

[1]Patil NG， Saing H， Wong J. Role of OSCE in evaluation og practical skills[J]. Medical Teacher，2003，25(3):271.

[2]Qllendick TH，Hirshfeld Becker DR.The developmental psychopathology of social anxiety disorder[J]. Biol Psychiatry，2002，51(1):44-58.

編輯/王敏