1例股骨粗隆間骨折糖尿病患者重度壓瘡護理體會

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺氧，營養不良而導致的軟組織潰瘍、壞死。 壓瘡是臨床護理的常見病之一，一旦發生，愈合較慢，并容易繼發感染，給患者的心理和生理帶來很大的傷害。長期臥床、合并糖尿病的老年患者是護理工作中的一個難點。2012年8月14日~9月5日成功護理治愈了一例尾骶部及右髂部Ⅲ度壓瘡的老年糖尿病患者，現將護理方法及體會報告如下。

1臨床資料

患者，女，69歲，緣于2012年8月8日約16:00時出現呼之不應，急診入院，入院診斷：①左股骨粗隆間骨折；②2型糖尿病 糖尿病性酮癥 糖尿病性大泡（血糖值：38 mmol/L）；腦積水；骨質疏松癥；壓瘡。經內分泌科治療后于2012年8月14日因股骨粗隆間骨折轉入我科，查體：患者神志清楚，生命體征正常，血糖值：14.5 mmol/L，尾骶部可見7 cm×6cm及3cm×3cmⅢ度壓瘡，右側髂部可見6cm×5cmⅢ度壓瘡，肉芽組織新鮮 ，觸之滲血 ，滲液多。左下肢行脛骨結節牽引。入科時根據Braden壓瘡評估法，評估后分值為9分，護理診斷為Ⅲ期壓瘡，并存在壓瘡加重和繼發感染的危險，于8月20日在腰硬聯合麻下行左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術，經過22d的治療和護理，患者的病情好轉，壓瘡愈合出院。

2護理方法

2．1壓瘡護理措施

2．1．1創面換藥 ①3%的過氧化氫徹底清洗后用生理鹽水清洗創面 ，②有壞死組織及時清除，③用0.5%碘伏再次消毒創面，④重組人表皮生長因子噴灑創面， ⑤普通胰島素均勻灑在創面上，⑥紅外線燈燈距創面30~40cm照射15min，患者行牽引時尾骶部創面用吹風機熱風距創面40cm吹10min。創面采用暴露療法，換藥2次/d，滲液多時及翻身后使用0.5%碘伏消毒創面，保持創面干燥。

2．1．2 加強基礎護理：患者睡氣墊床，右側與平臥交替，日間翻身1次/h，夜間為保證患者睡眠，每2h翻身一次，創面盡量充分暴露，避免受壓。大小便后及時清理，皮膚皺褶處涂爽身粉，保持皮膚清潔干燥。嚴格交接班，認真評估檢查皮膚情況及壓瘡風險因素，定時懸空按摩完好骨突部位，保持床單位平整，指導患者行健肢主動及被動運動，促進血液循環。

2．2控制血糖 定時監測空腹及餐后血糖，遵醫囑注射胰島素。做好飲食指導：控制總熱量，平衡膳食，定時定量，少量多餐，選擇多樣化、營養合理的食物。

2．3 患肢護理 牽引期間，注意保持牽引有效性；術后保持患肢外展中立位，注意觀察切口滲血、滲液，末梢血運、溫度、活動情況，做好疼痛護理，指導患者功能鍛煉。

2．4 藥物治療 因患者手術、壓瘡及糖尿病，遵醫囑合理使用抗生素、骨肽、胰島素等，注意觀察用藥后的不良反應。

2．5安全護理 患者在處于強迫體位時做好安全措施，拉上床護欄，用枕頭墊于身體空隙處，讓患者體位舒適。

2．6心理護理 入科時由于疼痛、強迫體位及擔心預后，患者偶有情緒低落、煩躁及不滿情緒，此時護士與患者加強溝通，多關心安慰患者，將疾病的轉歸及預后告知患者，做好疼痛護理，通過家屬配合，共同努力使其慢慢調整狀態，走出情緒低谷，配合治療，收效良好，患者住院時病情穩定。

3護理效果

見表1。

4護理體會

過氧化氫遇有機物放出氧分子，有去腐生肌的作用；碘伏是碘與表面活性劑聚維酮相結合的不穩定絡合物，表面活性劑起載體與助溶作用，80~90%的絡合碘在溶液中可解聚成游離碘。碘伏有廣譜抗微生物作用，對細菌、衣原體、真菌、病毒均有效，性質穩定，毒性低，對粘膜無刺激性[1]。其殺菌力可使組織脫水，促進創面干燥，擴張血管，促進血液循環，軟化和消散硬結，可在局部表面形成保護膜，防止細菌侵入[2]。重組人表皮生長因子外用溶液具有促進皮膚與粘膜創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創面的愈合時間。胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉變為氨基酸，具有營養細胞作用[3]，以便蛋白質合成，促進創面愈合，對血糖無明顯影響。

長期臥床，大小便失禁，合并多種疾病的老人如護理不當極易發生壓瘡，因此對這些患者在治療原發病的基礎上，再加強患者的基礎護理，壓瘡創面護理，心理護理，飲食指導及健康宣教，控制血糖，消除并發壓瘡的原因，是防治壓瘡的關鍵。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2003：765.525.

[2]楊靖.三黃洗液聯合碘伏治療壓瘡的效果觀察[J].中醫藥導報.2010.1（16）.61-62.

[3]蒲方琴.胰島素利福平與自體動脈血聯合治療壓瘡療效觀察[J].甘肅醫學報.2007.8(24):41.編輯/許言