腹股溝疝無力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究

摘要：目的探討腹股溝疝無力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究，分析最佳的手術(shù)方案。方法回顧性分析2012年5月~2013年5月在我院住院治療的120例腹股溝疝患者，其中行無力修補(bǔ)術(shù)患者60例（研究組），采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)患者60例（對(duì)照組），對(duì)比兩組患者各自的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間（46.5±13.6）min，首次下床活動(dòng)所用時(shí)間（12.4±3.7）h，術(shù)后3h內(nèi)體溫恢復(fù)正常52例，皮下積血2例、陰囊積液1例、包皮水腫1例，患者平均住院時(shí)間（4.2±2.3）d，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.67%；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（78.6±16.8）min，首次下床活動(dòng)所用時(shí)間（42.2±7.1）h，術(shù)后3h內(nèi)體溫恢復(fù)正常39例，皮下積血3例、陰囊積液4例、包皮水腫5例，患者平均住院時(shí)間（9.2±2.1）d，術(shù)后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率13.33%。結(jié)論對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施無力修補(bǔ)術(shù)相比傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)能夠更好提高手術(shù)效果，保證術(shù)后患者及早下地活動(dòng)和較低的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無力修補(bǔ)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病之一，多是因?yàn)楦贡诩∪鈴?qiáng)度下降，同時(shí)加上腹腔內(nèi)壓力增高造成的，腹股溝疝若不及時(shí)處理，會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者生命造成威脅[1]。目前臨床對(duì)于腹股溝疝多采取手術(shù)治療，近年來人們對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)解剖及術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及醫(yī)用高分子材料的開發(fā)和應(yīng)用，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐步在全國各地開展起來，且術(shù)后效果令人滿意，現(xiàn)筆者將2012年5月~2013年5月采用腹股溝疝無力修補(bǔ)的研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年5月~2013年5月在我院住院治療的120例腹股溝疝患者，其中行無力修補(bǔ)術(shù)患者60例（研究組），采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)患者60例（對(duì)照組）。研究組患者男性32例，女性28例，年齡47~79歲，平均年齡（58.3±6.4）歲，其中斜疝48例，直疝12例；對(duì)照組患者男性31例，女性29例，年齡49~78歲，平均年齡（56.8±6.1）歲，其中斜疝47例，直疝13例，兩組患者的一筆資料無差別，具有可比性。

1.2方法研究組患者均采用美國Bard和Johnson公司的聚丙烯網(wǎng)塞(Mesh plug)和網(wǎng)片(Mesh patch)。疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)：切口及疝囊顯露，精索游離與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同。一般不打開疝囊，當(dāng)疝囊過大時(shí)可在距疝囊頸部約5cm處橫斷，疝囊近端連續(xù)縫合閉合，高位游離的疝囊還納腹腔，然后將網(wǎng)塞充填于疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞葉瓣與疝環(huán)周圍組織縫合4~6針，放置成型網(wǎng)片于精索后方。網(wǎng)片外側(cè)裂孔適合精索通過，并將網(wǎng)片與周圍組織固定4~6針，精索通過網(wǎng)片缺口處縫合1針。對(duì)照組患者給予采用Bassini[2]法行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，采用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及首次下床時(shí)間對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次下床活動(dòng)所用時(shí)間，研究組所用時(shí)間均要顯著短于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，其中研究組患者術(shù)后3h內(nèi)體溫恢復(fù)正常52例，所占比例86.67%；對(duì)照組患者術(shù)后3h內(nèi)體溫恢復(fù)正常39例，所占比例65%。研究組比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20%（12/60），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（4/60），見表2。

2.4住院時(shí)間對(duì)比兩組患者住院時(shí)間，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（9.2±2.1）d；研究組平均住院時(shí)間（4.2±2.3）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.5復(fù)發(fā)率對(duì)比兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，其中對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率13.33%；研究組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.67%，差異顯著（P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的特點(diǎn)是有張力縫合修補(bǔ)[3]，手術(shù)過程中是將不相稱和結(jié)構(gòu)上已遭損害的組織在張力下縫合到一起，因此容易造成患者術(shù)后高復(fù)發(fā)率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。為了更好的為腹股溝疝服務(wù)，臨床多年來醫(yī)直在探索和研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)，以減少甚至避免復(fù)發(fā)。1974年Lichten-stein[4]報(bào)道用網(wǎng)塞作無張力疝修補(bǔ)，主要用于股疝及復(fù)發(fā)性疝，并經(jīng)過長(zhǎng)度5年時(shí)間的隨訪調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)這種無張力的疝修補(bǔ)術(shù)確實(shí)能夠有效降低復(fù)發(fā)率，因此于1986年了無張力疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)概念[5]。這種無張力的疝修補(bǔ)方案與傳統(tǒng)方法相比，有很多優(yōu)勢(shì)，具體有①術(shù)后并發(fā)癥明顯減少：分析原因是網(wǎng)塞能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)形成堅(jiān)固的纖維板，提高愈合速度，無張力組術(shù)后傷口感染、尿潴留、睪丸萎縮、長(zhǎng)期疼痛及竇道的形成率也大大降低;②手術(shù)所花費(fèi)時(shí)間：這是因?yàn)闊o張力疝修補(bǔ)手術(shù)相比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)步驟簡(jiǎn)化，操作起來更加簡(jiǎn)單窺見，因此手術(shù)者能更好掌握技術(shù)并應(yīng)用于臨床。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]稱采用了無張力疝修補(bǔ)術(shù)，最短僅需要30min左右即能結(jié)束手術(shù)；③患者術(shù)后更易于恢復(fù)：手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生率也顯著降低，因此患者整體恢復(fù)水平有很大程度提高，因此住院時(shí)間更短，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④術(shù)后復(fù)發(fā)率低：以往的傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高，而無張力修補(bǔ)術(shù)則能顯著降低復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道[7]無張力修補(bǔ)腹股溝疝383例，隨訪2年無復(fù)發(fā)。然而無張力修補(bǔ)術(shù)也不能完全避免復(fù)發(fā)，造成復(fù)發(fā)的主要原因是①疝環(huán)較大，未使用網(wǎng)塞，手術(shù)中單純采用網(wǎng)片，難以抵抗復(fù)發(fā);②手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，導(dǎo)致網(wǎng)片固定不適當(dāng)，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片內(nèi)下緣卷離，復(fù)發(fā)疝囊由此處突出。故臨床上需要注意對(duì)于病史長(zhǎng)，疝環(huán)大的患者在行修補(bǔ)時(shí)為預(yù)防復(fù)發(fā)最好使用網(wǎng)塞，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)在于異物感明顯等[8]，這可能與充填疝環(huán)的網(wǎng)塞刺激腹膜及切口周圍組織，疝環(huán)填充修補(bǔ)物多，大量成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入形成較大的組織團(tuán)塊有關(guān)。通過上述研究結(jié)果可知，研究組患者在行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，在手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等方面均有顯著的提升，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，為了更好的幫助腹股溝疝患者提高手術(shù)成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率，采用無張力的疝修補(bǔ)術(shù)是首選方案，該手術(shù)方案對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量作用尤為顯著，值得臨床推廣。

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編輯/申磊